דו”ח המשימה המשותפת של ארגון הבריאות העולמי-סין על מחלת וירוס הקורונה (Coronavirus 019 (COVID-19

תרגום גוגל – ללא עריכה

 

עמוד 1

1

דו”ח המשימה המשותפת של ארגון הבריאות העולמי-סין על מחלת וירוס הקורונה
(Coronavirus 019 (COVID-19

16-24 בפברואר 2020

עמוד 2

2

תוכן העניינים

1. המשימה

3

יעדים G OAL ו- O

3

M EMBERS & M ETOD OF W ORK

3

ב. ממצאים גדולים

4

T וירוס HE

4

T פרוץ HE

5

T HE שידור DYNAMICS

9

T לשלטים , תסמינים , מחלות התקדמות וחומרה

11

T HE C בתגובה חינה

14

K פערי נובל

16

III. הערכה

16

T HE C HINA R ESPONSE & N EXT S TEPS

16

T HE G LOBAL R ESPONSE & N EXT S TEPS

18

1. המלצות עיקריות

21

F או C HINA

21

F או מדינות עם מקרים מיובאים ו / או התפרצויות של COVID-19

21

מדינות F או לא מזוהות

22

F או הציבור

22

F או הקהילה הבינלאומית

23

נספחים

24

א WHO-C חינה J oint M ISSION M גחלים

24

1. S UMMARY GENDA OF THE M ISSION

25

ג D ETAILED T echnical F INDINGS

27

R ESPONSE ניהול , CASE וניהול קשר , תקשורת RISK וקהילה

אירוסין

27

C מניעה ובקרה של מקרים לניהול מקרים וזיהום

31

L השחתה , דיאגנוסטיקה וויראולוגיה

33

R esearch ופיתוח evelopment

34

ד. K NOWLEDGE G APS

36

א O PERATIONAL & T echnical R ECOMMENDATIONS

38

עמוד 3

3

המשימה

יעד ומטרות

המטרה הכוללת של המשימה המשותפת הייתה ליידע במהירות את הלאום (סין) והבינלאומי

תכנון השלבים הבאים בתגובה להתפרצות המתמשכת של נגיף הקורונה

מחלה (COVID-19 1 ) ובצעדים הבאים במוכנות ומוכנות לאזורים גאוגרפיים

טרם הושפעו.

המטרות העיקריות של המשימה המשותפת היו כדלקמן:

• לשפר את ההבנה של התפרצות COVID-19 המתפתחת בסין ו

טיבם והשפעתם של אמצעי הבלימה מתמשכים;

• לשתף ידע בנוגע לאמצעי התגובה וההיערכות של COVID-19

מיושם במדינות המושפעות או מסתכנות ביבוא של COVID-19;

• לייצר המלצות להתאמת הבלימה והתגובה של COVID-19

צעדים בסין ובינלאומית; ו

• קביעת סדרי עדיפויות לתכנית שיתופי פעולה של עבודה, מחקר

פיתוח לטיפול בפערים קריטיים בכלים של ידע ותגובה ומוכנות

ופעילויות.

חברים ושיטת עבודה

המשימה המשותפת כללה 25 מומחים לאומיים ובינלאומיים מסין, גרמניה,

יפן, קוריאה, ניגריה, רוסיה, סינגפור, ארצות הברית של אמריקה והבריאות העולמית

ארגון (WHO). בראש המשימה המשותפת עמדו ד”ר ברוס איילוורד מ- WHO וד”ר

ואניאן ליאנג מרפובליקה העממית של סין. רשימת החברים המלאה שלהם

השותפות זמינות בנספח A. המשימה המשותפת בוצעה במשך 9 יום

בין התאריכים 16-24 בפברואר 2020. לוח הזמנים של העבודה זמין בנספח B.

המשימה המשותפת החלה בסדנה מפורטת עם נציגי כל המנהלת

משרדים המובילים ו / או תורמים לתגובה בסין דרך

כוח המשימה הלאומית למניעה ובקרה. סדרה של פגישות מעמיקות היו אז

נערך עם מוסדות ברמה הלאומית האחראית על ניהול, יישום

והערכת התגובה, במיוחד נציבות הבריאות הלאומית וסין

מרכזים לבקרה ומניעה של מחלות (סין CDC). להשיג ידע ממקור ראשון בנושא

יישום והשפעת רמת השטח של אסטרטגיית התגובה הלאומית והמקומית, תחת

ביקורים בבייג’ינג היו מגוון של הקשרים אפידמיולוגיים ומחוזיים

העירייה והמחוזות סצ’ואן (צ’נגדו), גואנגדונג (גואנגג’ואו, שנזן)

והובי (ווהאן). ביקורי השדה כללו מרכזים קהילתיים ומרפאות בריאות,

בתי חולים במדינה / מחוז, בתי חולים ייעודיים COVID-19, רכזות תובלה (אוויר, רכבת,

דרך), שוק רטוב, מניות ציוד מגן תרופות ואישי (PPE)

מחסנים, מוסדות מחקר, ועדות בריאות מחוזיות ומרכזים מקומיים עבור

1 בגרסה הסינית של דוח זה, COVID-19 מכונה ברחבי העולם דלקת ריאות קורונאווירית חדשה

NCP, המונח שלפיו COVID-19 ידוע בעיקר ברפובליקה העממית של סין.

עמוד 4

4

בקרת מחלות (מחוז ומחוז). במהלך ביקורים אלה הצוות פירט

דיונים והתייעצויות עם מושלים מחוזיים, ראשי ערים עירוניים, מצב חירום שלהם

צוותי ניתוח, מדענים בכירים, עובדי הקהילה, בריאות הציבור והקהילה,

ומנהלי שכונות קהילתיים. המשימה המשותפת סיכמה את העבודה

מפגשים לאיחוד ממצאים, להפיק מסקנות ולהציע פעולות מוצעות.

כדי להשיג את מטרתה, המשימה המשותפת העניקה מוקד מיוחד להתייחסות לשאלות מפתח

הקשורים להיסטוריה הטבעית ולחומרתה של COVID-19, דינמיקת ההולכה של ה-

נגיף COVID-19 בהגדרות שונות, והשפעת אמצעי תגובה מתמשכים באזורים

של מקרים גבוהים (ברמה קהילתית), בינונית (אשכולות) ונמוכים (מקרים ספורדיים או ללא מקרים)

שידור.

הממצאים בדוח זה מבוססים על סקירת המשימה המשותפת על הלאום והמקומי

דוחות ממשלתיים, דיונים על אמצעי בקרה ומניעה עם המדינה הלאומית

מומחים מקומיים וצוותי תגובה ותצפיות שנעשו ותובנות שנצברו במהלך האתר

ביקורים. הנתונים הופקו באמצעות מידע ונתונים שנאספו במהלך האתר

ביקורים ובהסכמת הקבוצות הרלוונטיות. הפניות זמינות לכל אחד

מידע בדוח זה שכבר פורסם בכתבי עת.

הדו”ח הסופי של המשימה המשותפת הוגש ב- 28 בפברואר 2020.

ב. ממצאים עיקריים

הממצאים העיקריים מתוארים בשישה קטעים: הנגיף, ההתפרצות, ההעברה

דינמיקה, התקדמות מחלות וחומרתה, תגובת סין ופערי הידע. יותר

תיאור מפורט של ממצאים טכניים מופיע בנספח ג.

הוירוס

ב- 30 בדצמבר 2019 נאספו שלוש דגימות שטיפה ברונכואולוואולרית מחולה

עם דלקת ריאות של אטיולוגיה לא ידועה – הגדרת מעקב שהוקמה בעקבות

פרוץ SARS בשנים 2002-2003 – בבית החולים ווהאן ג’ינינטן. מבחני PCR בזמן אמת (RT-PCR)

בדגימות אלה היו חיוביות לנגיף Pan-Betacoronavirus. באמצעות Illumina וננופור

ברצף, נרכשו כל רצפי הגנום של הנגיף. ביו-אינפורמטיקה

ניתוחים הצביעו על כך שלנגיף היו תכונות האופייניות למשפחת וירוס הקורנו ושייכים

לשושלת Betacoronavirus 2B. יישור רצף הגנום באורך מלא של

נגיף COVID-19 וגנומים זמינים אחרים של נגיף Betacoronavir הראו הכי קרוב

הקשר היה עם זן הנגיף דמוי הנגיף SARS BatCov RaTG13, זהות 96%.

בידוד נגיפים נערך עם קווי תאים שונים, כמו תאי אפיתל של דרכי הנשימה האנושיות,

Vero E6, ו- Huh-7. השפעות ציטופתיות (CPE) נצפו 96 שעות לאחר החיסון.

חלקיקים טיפוסיים דמויי כתר נצפו במיקרוסקופ אלקטרונים להולכה (TEM)

עם כתמים שליליים. הזיהום התאי של הנגיפים המבודדים יכול להיות לחלוטין

מנוטרל על ידי הסרה שנאספה מחולי הבראה. עכברים ACE2 טרנסגניים

וקוף רזוס שאותגר באופן אינטראנסי על ידי הנגיף הזה מבודד מולטיפוקל

דלקת ריאות עם היפרפלזיה ביניים. לאחר מכן התגלה נגיף ה- COVID-19

ומבודד ברקמות הריאה והמעיים של בעלי החיים המאתגרים.

עמוד 5

5

ניתוח רצפי גנום שלם של 104 זנים של נגיף COVID-19 מבודד

חולים ביישובים שונים עם הופעת תסמינים בסוף דצמבר 2019 ל-

באמצע פברואר 2020 הראה 99.9% הומולוגיה, ללא מוטציה משמעותית (איור 1).

איור 1. איור 1. ניתוח פילוגנטי של נגיף ה- COVID-19 והתייחסותו הדוקה

גנום

הערה: נגיף COVID-19 מכונה 2019-nCoV באיור, שם הווירוס הביניים WHO הודיע ​​בתחילת

התפרצות.

דגימות שלאחר המוות של חולה זכר בן 50 מווהאן נלקחו מהבית

ריאות, כבד ולב. בדיקה היסטולוגית הראתה נזק דו-צדדי מפוזר במערכת השתן

עם אקסודטים פיברומיוקסואידיים. הריאה הראתה חילול ברור של

פנאומוציטים ויצירת קרום היאלין, המעידים על מצוקה נשימתית חריפה

תסמונת (ARDS). רקמת ריאה הציגה גם גירוש תאית ופיברומיוקסואידית,

desquamation של pneumocytes ובצקת ריאות. מונו-גרעיני ביניים

בשתי הריאות נצפו חדירות דלקתיות, הנשלטות על ידי לימפוציטים.

תאים syncytial רב-סוודרים עם פנאומוציטים מוגדלים לא טיפוסיים המאופיינים בגדולים

גרעינים, ציטופלזמה גרעינית אמפופילית וגרעינים בולטים זוהו בתוך

מרחבים alveolar, מראה שינויים דמויים ציטופתיים ויראליים. אין אינטרא-גרעיני ברור או

זוהו תכלילים ויראליים אינטראקטיפלסמיים.

ההתפרצות

החל מה 20 בפברואר 2020 דווח על סך מצטבר של 75,465 מקרים של COVID-19

חרסינה. המקרים המדווחים מבוססים על מערכת הדיווח הלאומית (NRS) בין ה-

עמוד 6

6

ועדות בריאות ארציות ומחוזיות. ה- NRS מפרסם דיווחים יומיים על החדשות החדשות

רשמו מקרים מאושרים, מקרי מוות, מקרים חשודים ואנשי קשר. דו”ח יומי מסופק

על ידי כל פרובינציה בשעה 03:00 בה הם מדווחים על מקרים מהיום הקודם.

עקומות המגיפה המוצגות באיורים 2 ו -3 נוצרות באמצעות הלאומי של סין

מערכת מידע על מחלות זיהומיות (IDIS) המחייבת כל מקרה של COVID-19

דווח אלקטרונית על ידי הרופא האחראי ברגע שאובחן מקרה. זה

כולל מקרים המדווחים כלא סימפטומטיים והנתונים מתעדכנים בזמן אמת.

טפסי דיווח פרטניים נפרדים יורדים לאחר 2400 שעות ביום. עקומות אפידמיולוגיות

עבור ווהאן, הובי (מחוץ לווהאן), סין (מחוץ להוביי) וסין לפי הופעת סימפטומים

מסופקים באיור 2.

איור 2 איור 2 עקומה אפידמיולוגית של מקרים שאושרו במעבדה ב- COVID-19, לפי תאריך תחילת המחקר

מחלה, שדווחה בסין החל מה 20- בפברואר 2020

עמוד 7

ז

איור 3 מציג עקומות מגיפה של מקרים שאושרו במעבדה, על ידי הופעת סימפטומים

בנפרד לפי תאריך הדו”ח, ב- 5, 12 ו 20 בפברואר 2020. איורים 2 ו -3 מדגימים זאת

המגיפה גדלה במהירות בין התאריכים 10-22 לינואר, דיווחו כי המקרים הגיעו לשיא ושרדו

בין 23 בינואר ל 27 בינואר, ומאז הצטמצמו בהתמדה, מלבד

הדוקרון עליו דווח ב -1 בפברואר (הערה: בבית חולים מרכזי בווהאן, מרפאת חום

חולים ירדו משיא של 500 ליום בסוף ינואר לממוצע 50 ליום מאז אמצע פברואר).

איור 3. עקומות מגיפה לפי הופעת הסימפטומים ותאריך הדיווח החל מה -5 בפברואר (למעלה

לוח), 12 בפברואר (לוח אמצעי) ו- 20 בפברואר 2020 (לוח תחתון) למעבדה

אישרו מקרי COVID-19 בכל סין

בהתבסס על עקומות מגיפה אלה, הספרות שפורסמה וביקורינו באתר ווהאן

(הובי), גואנגדונג (שנזן וגואנגזו), סצ’ואן (צ’נגדו) ובייג’ינג, הג’וינט

צוות המשימה ערך את התצפיות האפידמיולוגיות הבאות:

עמוד 8

8

מאפיינים דמוגרפיים

מבין 55,924 מקרים שאושרו במעבדה שדווחו החל מה 20 בפברואר 2020, הגיל החציוני

הוא 51 שנים (טווח בין יומיים עד 100 שנים; IQR בן 39-63 שנים) ברוב המקרים

(77.8%) בגילאי 30-69. מבין המקרים המדווחים, 51.1% הם גברים, 77.0% הם

חוביי ו -21.6% הם חקלאים או פועלים במקצוע כיבוש.

מקורות זואונוטיים

COVID-19 הוא וירוס זואנוטי. מניתוחים פילוגנטיים שנערכו עם מלא זמין

רצפי הגנום, נראה כי עטלפים הם המאגר של נגיף ה- COVID-19, אך הביניים

המארח / ים טרם זוהו. עם זאת, כבר קיימים שלושה תחומי עבודה חשובים

שמתבצעת בסין כדי ליידע את הבנתנו את המקור הזואונוטי להתפרצות זו.

אלה כוללים חקירות מוקדמות של מקרים עם הופעת סימפטומים בווהאן לאורך כל הדרך

דצמבר 2019, דגימות סביבתיות משוק מאכלי הים הסיטוניים של Huanan ו-

שווקים אחרים באזור, ואוסף רשומות מפורטות על מקור וסוג חיות הבר

מינים הנמכרים בשוק הואנאן ויעדם של אותם בעלי חיים לאחר השוק

היה סגור.

נתיבי העברה

COVID-19 מועבר באמצעות טיפות וחומציות במהלך מגע בלתי מוגן בין

מחבר ומדבק. לא דווח על התפשטות מוטסת עבור COVID-19 והיא לא

האמינו כמניע העיקרי להעברה על סמך עדויות זמינות; עם זאת, זה יכול

ניתן לחזות אם נהלים מסוימים ליצירת תרסיס מתבצעים במתקני בריאות.

שופכים צואתיים הוכחו בקרב חלק מהמטופלים, והנגיף בר-קיימא היה

זוהה במספר מצומצם של דוחות המקרה. עם זאת, המסלול הצואה-אוראלית אינו

נראה כנהג להעברת COVID-19; תפקידו ומשמעותו עבור COVID-19

נותר לקבוע. שפיכה נגיפית נדונה בממצאים הטכניים (נספח ג).

תיבת הילוכים

בסין, ההעברה בין אדם לאדם של נגיף ה- COVID-19 מתרחשת ברובה

משפחות. המשימה המשותפת קיבלה מידע מפורט מחקירת האשכולות

וכמה מחקרי העברה ביתיים הנמצאים במספר פרובינציות.

בקרב 344 אשכולות שכללו 1308 מקרים (מתוך 1836 מקרים שדווחו בסך הכל) בגואנגדונג

במחוז ובמחוז סצ’ואן, מרבית האשכולות (78% -85%) התרחשו במשפחות.

לימודי העברת הילוכים משקי בית נמצאים בימים אלה, אך מחקרים ראשוניים נמשכים בשנת

בגואנגדונג מעריכים כי שיעור התקיפה המשני במשקי בית נע בין 3-10%.

מעקב אחר קשר

לסין יש מדיניות של זיהוי מקרים ומזהים של COVID-19. לדוגמה,

ב- Wuhan יש יותר מ- 1800 צוותים של אפידמיולוגים, עם לפחות 5 אנשים / צוות

התחקות אחר עשרות אלפי אנשי קשר ביום. מעקב אחר אנשי קשר הוא קפדני, עם גבוה

אחוז ממגעים קרובים המזוהים המסיימים תצפית רפואית. בין 1% ל

לאחר מכן, 5% מהקשרים אישרו מקרים של COVID-19 במעבדה, תלוי

מקום. לדוגמה:

• החל מה- 17 בפברואר בעיר שנזן, בין 2842 זיהו קשרים קרובים, 2842

100% נבדקו ו 2240 (72%) סיימו את ההתבוננות הרפואית. בין

קשרים קרובים, 88 (2.8%) נמצאו נגועים ב- COVID-19.

עמוד 9

9

• החל מה- 17 בפברואר, במחוז סצ’ואן, בין 25493 זיהו קשרים קרובים,

25347 (99%) נמצאו במעקב ו 23178 (91%) סיימו את ההתבוננות הרפואית.

מבין המגעים ההדוקים נמצא כי 0.9% נגועים ב- COVID-19.

• החל מ 20- בפברואר, במחוז גואנגדונג, בין 9939 זיהו קשרים קרובים,

9939 (100%) הוחלפו ו- 7765 (78%) סיימו את ההתבוננות הרפואית.

מבין המגעים ההדוקים, 479 (4.8%) נמצאו נגועים ב- COVID-19.

בדיקות במרפאות חום ומעקב ILI / SARI שגרתי

המשימה המשותפת ביררה באופן שיטתי בדיקות ל- COVID-19 מהשגרה

מערכות פיקוח על מחלות נשימה כדי לבדוק אם COVID-19 מסתובב בצורה רחבה יותר

ולא זוהה בקהילה בסין. מערכות אלה עשויות לכלול בדיקות RT-PCR של

נגיף COVID-19 במחלת דלקת שפעת (ILI) ובזיהום חריף בדרכי הנשימה (SARI)

מערכות מעקב וכן בדיקת תוצאות בקרב כל המבקרים במרפאות חום.

ב- Wuhan, בדיקת COVID-19 של דגימות ILI (20 בשבוע) בנובמבר ודצמבר 2019

ובשבועיים הראשונים של ינואר 2020 לא נמצאו תוצאות חיוביות במדגמי 2019, 1

בשבוע הראשון של חודש ינואר, ושלושה מבוגרים חיוביים בשבוע השני של חודש ינואר

ינואר; כל הילדים שנבדקו היו שליליים ל- COVID-19 למרות שמספרם היה חיובי ל

שפעת. בגואנגדונג, בין התאריכים 1-14 לינואר, רק 1 מתוך יותר מ 15000 דגימות ILI / SARI

נבדק חיובי עבור נגיף ה- COVID-19. בבית חולים אחד בבייג’ינג לא היו COVID-19

דגימות חיוביות בין 1910 שנאספו מ- 28 בינואר 2019 עד 13 בפברואר 2020. בתוך א

בבית חולים בשנג’ן, 0/40 דגימות ILI היו חיוביות ל- COVID-19.

בתוך מרפאות החום בגואנגדונג, אחוז הדגימות שנבדקו חיוביות עבור

נגיף ה- COVID-19 פחת עם הזמן מהשיא של 0.47% חיובי ב- 30 בינואר ל

0.02% ב -16 בפברואר. בסך הכל בגואנגדונג, 0.14% מכ- 320,000 מרפאות חום

ההקרנות היו חיוביות עבור COVID-19.

רגישות

מכיוון COVID-19 הוא פתוגן שזוהה לאחרונה, אין שום חסינות ידועה לפני כן

בני אנוש. בהתבסס על המאפיינים האפידמיולוגיים שנצפו עד כה בסין, כולם

ההנחה שהוא רגיש, למרות שישנם גורמי סיכון המגדילים את הרגישות ל

זיהום. זה דורש לימוד נוסף, כמו גם לדעת האם יש נטרול

חסינות לאחר זיהום.

דינמיקת ההולכה

להסיק מתמונות 2 ו -3, ומבוסס על התצפיות שלנו בשטח הלאומי

ברמות מחוזיות / עירוניות במהלך המשימה המשותפת, אנו מסכמים ומפרשים את

עד כה דינמיקת שידור של COVID-19. חשוב לציין כי שידור

הדינמיקה של כל התפרצות הינה מבחינה מטבעית. לגבי COVID-19, אנו רואים ארבעה עיקריים

סוגים של דינמיקת הולכה בשלב גידול המגיפה ובבקרה שלאחר השליטה

נקודה, והדגיש את מה שידוע על העברת ילדים, באופן הבא:

עמוד 10

10

שידור בוווהאן

על פי ההערכה, מקרים מוקדמים שזוהו בוווהאן הם שזכו בזיהום

המקור מכיוון שרבים דיווחו על ביקורם או שעבדו בשוק מאכלי הים הסיטוניים של Huanan. כפי ש

מ- 25 בפברואר טרם זוהה מקור לבעלי חיים.

בשלב מסוים בשלב מוקדם של ההתפרצות, כמה מקרים גרמו להעברה בין אדם לאדם

שרשראות שזרעו להתפרצות הקהילה שלאחר מכן לפני יישום ה-

אמצעי בקרה מקיפים שהופעלו בווהאן. הדינמיקה ככל הנראה

הפעולה ההמונית בקירוב והקרינה מווהאן לאזורים אחרים במחוז הוביי ו

סין, אשר מסבירה גבוה יחסית R 0 של 2-2.5.

סניטר קורדון סביב ווהאן ועיריות שכנה שהוטל מאז 23

ינואר 2020 מנע למעשה את ייצוא המשך של אנשים נגועים למדינת ישראל

שאר חלקי הארץ.

הילוכים בהוביי, מלבד ווהאן

במחוזות הצמודים מיד לווהאן (שיאוגן, הואנגגנג, ג’ינגז’ו ואזהאו),

ההעברה פחות אינטנסיבית. עבור מחוזות אחרים, בגלל פחות קישורי תחבורה ואנושיים

הניידות זורמת עם ווהאן, הדינמיקה מתואמת יותר עם אלה שנצפו ב

אזורים אחרים במדינה. בתוך חוביי, יישום אמצעי בקרה

(כולל התרחקות חברתית) צמצמה את הכוח הקהילתי של הזיהום, וכתוצאה מכך

מספר המקרים המדווחים בהדרגה נמוכה בהדרגה.

שידור בסין מחוץ להוביי

בהתחשב בסטטוס מרכז התחבורה של ווהאן ותנועת האוכלוסייה במהלך הסינית החדשה

שנה (chunyun), אנשים נגועים התפשטו במהירות ברחבי הארץ והיו

במיוחד מרוכז בערים עם נפח התעבורה הגבוה ביותר עם ווהאן. חלק מ

זרעים מיובאים אלה ייצרו שרשראות הולכה של אדם לאדם מוגבלות אצלן

יעד.

בהתחשב בחוויה של ווהאן / הוביי, מערך מקיף של התערבויות, כולל

זיהוי מקרה אגרסיבי ואנשי קשר, בידוד וניהול וחברה קיצונית

התרחקות, יושמו כדי להפריע לרשתות ההולכה בפריסה ארצית. ל

בתאריך, רוב המקרים המוקלטים יובאו מ- או היו קישורים ישירים ל- Wuhan / Hubei.

העברת הקהילה הייתה מוגבלת מאוד. רוב המקרים שנוצרו מקומית היו

מקובצים, שרובם התרחשו במשקי בית, כמסכם לעיל.

ראוי לציין, טבע המקובצים מאוד של שידור מקומי עשוי להסביר גבוה יחסית R 0 (2-

2.5) בהיעדר התערבויות וספירת מקרים נמוכה שאושרה עם הסגר אינטנסיבי

ואמצעי הרחקה חברתיים.

הגדרות מיוחדות

נציין כי מקרים של העברה התרחשו בבתי הכלא להגדרות הבריאות

והגדרות סגורות אחרות. נכון לעכשיו לא ברור לאיזה תפקיד הגדרות אלה

קבוצות משחקות בשידור. עם זאת, נראה שהם אינם המניעים העיקריים של הכללי

דינמיקת מגיפה. באופן ספציפי, נציין:

עמוד 11

11

(א) הילוכים בבריאות הגדרות טיפול בקרב עובדי בריאות (HCW) – The

המשימה המשותפת דנה בזיהום נוזוקומיומי בכל המקומות בהם ביקרו במהלך

משימה. נכון ל- 20 בפברואר 2020, אישרו 2,055 COVID-19 מעבדה

מקרים שדווחו בקרב HCW מ- 476 בתי חולים ברחבי סין. רוב HCW

מקרים (88%) דווחו מהוביי.

למרבה הפלא, יותר מ- 40,000 HCW נפרסו מאזורים אחרים בסין

לתמוך בתגובה בווהאן. על אף מקרים בדידים ומוגבלים

מהתפרצויות נוזוקומיאליות (למשל התפרצות נוזוקומיאלית שכללה 15 HCW בוווהאן),

ההעברה במסגרות הבריאות ובקרב עובדי שירותי הבריאות אינה עושה זאת

נראה כתכונת ההעברה העיקרית של COVID-19 בסין. המשימה המשותפת

נודע כי מבין זיהומי ה- HCW, רובם זוהו בשלב מוקדם של ההתפרצות

בווהאן כאשר האספקה ​​והניסיון עם המחלה החדשה היו נמוכים יותר.

בנוסף, מחקירות בקרב HCW עולה כי רבים עשויים להידבק

בתוך משק הבית ולא במסגרת שירותי בריאות. מחוץ להובי, בריאות

זיהומים של עובדי טיפול היו פחות שכיחים (כלומר, 246 מכלל 2055 HCW

מקרים). כאשר נבדקה החשיפה במקרים מוגבלים אלה, החשיפה ל

על פי רוב דווח על עקבותיו למקרה מאושר במשק בית.

הצוות המשותף ציין כי תשומת הלב למניעת זיהום בטיפול הבריאותי

לעובדים חשיבות עליונה בסין. מעקב בקרב שירותי הבריאות

עובדים זיהו גורמים בתחילת ההתפרצות שהעמידו את HCW בסיכון גבוה יותר ל

זיהום, ומידע זה שימש לשינוי מדיניות לשיפור

הגנה על HCW.

(ב) שידור בהגדרות סגורות – היו דיווחים על העברת COVID-19

בבתי כלא (הובי, שנדונג וז’ג’יאנג, סין), בתי חולים (כנ”ל) ובזמן ארוך

– מתקן מגורים לטווח. הקרבה והקשר בין אנשים בהגדרות אלה

והפוטנציאל לזיהום סביבתי הם גורמים חשובים, אשר

יכול להעצים את השידור. העברת הגדרות אלה מצדיקה לימוד נוסף.

ילדים

נתונים על אנשים בני 18 ומטה מעלים כי קיימת התקף נמוך יחסית

שיעור בקבוצת גיל זו (2.4% מכלל המקרים המדווחים). בתוך ווהאן, בין בדיקות ה- ILI

דגימות, לא ילדים היו חיוביים בנובמבר ודצמבר 2019 ובשניים הראשונים

שבועות מינואר 2020. מנתונים זמינים, ובהיעדר תוצאות מסרולוגיות

מחקרים, לא ניתן לקבוע את מידת הזיהום בקרב ילדים, איזה תפקיד

ילדים משחקים בהעברה, בין אם ילדים פחות רגישים ובין אם הם נוכחים

באופן שונה מבחינה קלינית (כלומר, בדרך כלל, מצגות קלות יותר). למשימה המשותפת נודע זאת

ילדים נגועים זוהו ברובם באמצעות מעקב אחר קשר במשקי בית של

מבוגרים. יש לציין שאנשים שרואיינו על ידי צוות המשימה המשותפת לא הצליחו להיזכר בפרקים בסדרה

ההעברה התרחשה מילד למבוגר.

הסימנים, התסמינים, התקדמות המחלה וחומרתם

התסמינים של COVID-19 אינם ספציפיים ומצגת המחלה יכולה לנוע בין לא

תסמינים (אסימפטומטיים) עד דלקת ריאות קשה ומוות. נכון ליום 20 בפברואר 2020 ו

עמוד 12

12

בהתבסס על 55924 מקרים שאושרו במעבדה, סימנים ותסמינים אופייניים כוללים: חום

(87.9%), שיעול יבש (67.7%), עייפות (38.1%), ייצור כיח (33.4%), קוצר נשימה

(18.6%), כאב גרון (13.9%), כאב ראש (13.6%), מיאלגיה או דלקת פרקים (14.8%), צמרמורות (11.4%),

בחילות או הקאות (5.0%), גודש באף (4.8%), שלשול (3.7%) והמופטיזציה (0.9%),

וגודש בלחץ (0.8%).

אנשים עם COVID-19 מפתחים בדרך כלל סימנים ותסמינים, כולל נשימה קלה

תסמינים וחום, בממוצע 5-6 ימים לאחר ההדבקה (ממוצע תקופת הדגירה 5-6

ימים, טווח 1-14 יום).

מרבית האנשים הנגועים בנגיף COVID-19 חולים במחלה קלה ומחלימים. בערך

80% מהחולים שאושרו במעבדה חלו במחלה קלה עד בינונית , הכוללת

במקרים שאינם דלקת ריאות ודלקת ריאות, 13.8% חולים במחלה קשה ( דלקת נשימה, נשימה

תדר ≥30 / דקה, רוויה בחמצן בדם ≤93%, יחס PaO2 / FiO2 <300 ו / או ריאה

מסתננים> 50% משדה הריאה תוך 24-48 שעות) ו -6.1% הם קריטיים (נשימתיים

כישלון, הלם ספיגה ו / או תפקוד / כישלון מרובים באיברים). זיהום אסימפטומטי

דווח, אולם מרבית המקרים הנדירים יחסית שאינם סימפטומטיים

תאריך הזיהוי / הדוח המשיך לפתח מחלות. השיעור של באמת

זיהומים אסימפטומטיים אינם ברורים אך נראה שהם נדירים יחסית ולא נראים

להיות המניע העיקרי לתמסורת.

אנשים בסיכון הגבוה ביותר למחלות קשות ומוות כוללים אנשים מעל גיל 60

וכאלה עם מצבים בסיסיים כמו יתר לחץ דם, סוכרת, לב וכלי דם

מחלות, מחלות נשימה כרוניות וסרטן. נראה כי מחלות אצל ילדים יחסית

נדירים וקלים עם כ -2.4% מכלל המקרים המדווחים

אנשים מתחת לגיל 19. חלק קטן מאוד מקרב בני פחות מ -19 שנים

התפתחה מחלה קשה (2.5%) או מחלה קריטית (0.2%).

נכון ל- 20 בפברואר, 2114 מתוך 55,924 המקרים שאושרו במעבדה נפטרו ( הרוגים גולמיים

יחס [CFR 2 ] 3.8%) (הערה: לפחות חלקם זוהו על פי הגדרת מקרה כי

כללה מחלת ריאות). ה- CFR הכולל משתנה לפי מיקום ועוצמתו

הילוכים (כלומר 5.8% בווהאן לעומת 0.7% באזורים אחרים בסין). בסין CFR הכולל

היה גבוה יותר בשלבים המוקדמים של ההתפרצות (17.3% במקרים עם הופעת סימפטומים בין 1-

10 בינואר) וצמצם עם הזמן ל- 0.7% עבור חולים עם הופעת סימפטומים לאחר 1

פברואר (איור 4). המשימה המשותפת ציינה כי רמת הטיפול התפתחה לאורך השנים

מהלך ההתפרצות.

התמותה עולה עם הגיל, עם התמותה הגבוהה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 80

(CFR 21.9%). CFR גבוה יותר בקרב גברים בהשוואה לנקבות (4.7% לעומת 2.8%). על ידי

כיבוש, חולים שדיווחו על גמלאים סבלו מ- CFR הגבוה ביותר ב -8.9%. בזמן

חולים שלא דיווחו על שום מצבים מורכבים היו CFR של 1.4%, חולים עם קומורביד

בשיעורים גבוהים בהרבה: 13.2% בקרב הסובלים ממחלות לב וכלי דם, 9.2% בקרב החולים

סוכרת, 8.4% ליתר לחץ דם, 8.0% למחלות נשימה כרוניות ו -7.6% לסרטן.

2 משימה משותפת מכירה את אתגרי הטיות הידועים דיווח CFR הגולמי מוקדם מגיפה.

עמוד 13

13

איור 4 איור 4: יחס מותה של מקרים (מקרי מוות מדווחים מכלל המקרים) ב- COVID-19 בסין

זמן ומיקום, החל מ 20 בפברואר 2020

נתונים על התקדמות המחלה זמינים ממספר מוגבל של דיווחים

מקרים מאושפזים (איור 5). בהתבסס על מידע זמין, הזמן החציוני מ-

הופעת התסמינים לאישור המעבדה ירדה מ 12- יום (טווח 8-18

ימים) בתחילת ינואר עד 3 ימים (1-7) בתחילת פברואר 2020, ובווהאן מ -15 יום

(10-21) עד 5 ימים (3-9), בהתאמה. זה מאפשר למקרים קודמים ויצירת קשר

זיהוי, בידוד וטיפול.

תרשים 5. דפוס התקדמות המחלה עבור COVID-19 בסין

הערה: הגודל היחסי של הקופסאות לחומרת המחלה והתוצאה משקפים את שיעור המקרים המדווחים החל מ 20

פברואר 2020. גודל החצים מציין את שיעור המקרים שהחלימו או מתו. הגדרות מחלות הן

מתואר לעיל. במקרים מתונים יש צורה קלה של דלקת ריאות.

בינוני

עמוד 14

14

תוך שימוש בנתונים מקדימים זמינים, זמן החציון מההתחלה ועד ההחלמה הקלינית עבור קל

המקרים הם כשבועיים והיא 3-6 שבועות עבור חולים במחלה קשה או קריטית.

נתונים ראשוניים מצביעים על כך שתקופת הזמן מההתחלה ועד להתפתחות קשה

המחלה, כולל היפוקסיה, היא שבוע. בקרב חולים שנפטרו, הזמן שאחרי

הופעת התסמינים לתוצאה נעה בין 2-8 שבועות.

מספר הולך וגדל של חולים התאוששו ; נכון ל 20 בפברואר 18264 (24%) דיווחו

המקרים התאוששו. באופן מעודד, דו”ח ב- 20 בפברואר מ- CDC בגואנגדונג

מציע כי מתוך 125 מקרים חמורים שזוהו בגואנגדונג, 33 (26.4%) התאוששו

שוחררו מבית החולים, ו- 58 (46.4%) השתפרו וסווגו מחדש כבעלי

מחלה קלה / בינונית (כלומר + דלקת ריאות קלה יותר). בין המקרים הקשים שדווחו עד כה,

13.4% מתו. זיהוי מוקדם של מקרים ואנשי קשר מאפשר טיפול מוקדם יותר.

תגובת סין

לאחר גילוי מקבץ של מקרי דלקת ריאות של אטיולוגיה לא ידועה ב- Wuhan, CPC

הוועד המרכזי ומועצת המדינה השיקו את תגובת החירום הלאומית. א

מנהיגות מרכזית קבוצה עבור תגובת Epidemic ואת המניעה המשותפת ובקרה

הוקמו מנגנון מועצת המדינה. המזכיר הכללי שי ג’ינפינג באופן אישי

הנחה ופרסה את עבודת המניעה והבקרה וביקשה את המניעה

והשליטה בהתפרצות COVID-19 היא בראש סדר העדיפויות של הממשלה בכל הרמות. ראש הממשלה

השר לי קי-יאנג עמד בראש הקבוצה המובילה המרכזית לתגובה למגיפה ויצא לדרך

ווהאן לבדוק ולתאם את עבודת המניעה והבקרה של מחלקות רלוונטיות

ופרובינציות (אזורים אוטונומיים ועיריות) ברחבי הארץ. סגן ראש הממשלה

סון צ’ונלן, שעבד בחזיתות בווהאן, הוביל ותאם

המניעה והשליטה הקדמית של ההתפרצות.

אמצעי המניעה והבקרה יושמו במהירות, כבר בשלבים הראשונים

בווהאן ובאזורים מרכזיים אחרים בהוביי, למגיפה הלאומית הכוללת הנוכחית. יש לזה

בוצע בשלושה שלבים עיקריים , כאשר שני אירועים חשובים מגדירים את אותם שלבים.

ראשית, COVID-19 נכלל בדוח הסטטוטורי של מחלות זיהומיות בדרגה B ו-

גבולות מחלות זיהומיות בהסגר בגבול ב- 20 בינואר 2020, אשר סימנו את

מעבר מגישת הבקרה החלקית הראשונית לאימוץ מקיף של שונים

אמצעי בקרה בהתאם לחוק. האירוע השני היה של מועצת המדינה

המנפיק, ב- 8 בפברואר 2020, את ההודעה על חידוש ייצור וחידוש מסודרים

ייצור במפעלים, שהצביע על כך שעבדה בבקרת המגיפה הלאומית של סין

נכנס לשלב של מניעה ובקרה כוללת של מגיפה יחד עם שחזור

פעולות חברתיות וכלכליות רגילות.

השלב הראשון

בשלב המוקדם של ההתפרצות, האסטרטגיה העיקרית התמקדה במניעת

ייצוא מקרים מווהאן ואזורים עדיפים אחרים במחוז הוביי, ומניעה

יבוא תיקים על ידי מחוזות אחרים; המטרה הכוללת הייתה לשלוט במקור

זיהום, חסימת העברת ומניעת התפשטות נוספת. מנגנון התגובה היה

יזם במעורבות רב-מגזרית באמצעי מניעה ובקרה משותפים. רטוב

השווקים היו סגורים והושקעו מאמצים לזהות את המקור הזואונוטי. מידע

על המגיפה הודיעה ל- WHO ב- 3 בינואר, ועל רצפי הגנום השלמים של ה-

נגיף ה- COVID-19 חולק עם ארגון הבריאות העולמי ב- 10 בינואר. פרוטוקולים לאבחון COVID-19 ו

עמוד 15

15

טיפול, מעקב, חקירה אפידמיולוגית, ניהול קשרים הדוקים, וכן

נוסחו בדיקות מעבדה ופעילות מעקב רלוונטית ואפידמיולוגית

חקירות שנערכו. ערכות בדיקה לאבחון פותחו, וחיות בר חיות

שוקי העופות הועמדו תחת אמצעי פיקוח ובקרה קפדניים.

השלב השני

בשלב השני של ההתפרצות, האסטרטגיה העיקרית הייתה להפחית את האינטנסיביות של

המגיפה ולהאט את הגידול במקרים. בווהאן ובאזורי עדיפות אחרים של

במחוז הוביי, המוקד היה בטיפול פעיל בחולים, הפחתת מקרי מוות ומניעה

יצוא. בפרובינציות אחרות, המוקד היה במניעת יבוא, בלימת היבשת

התפשטות המחלה ויישום אמצעי מניעה ובקרה משותפים. לאומית,

שווקי חיות הבר נסגרו ומתקני גידול בעלי חיים בטבע הופסקו. על

ב- 20 בינואר, COVID-19 נכלל בדו”ח המדווח של מחלות זיהומיות בדרגה B ו-

גבולות מחלות זיהומיות בהסגר, עם בדיקות טמפרטורה, בריאות

הצהרות והסגר נגד COVID-19 שהוקמו במחסני התחבורה בעיר

בהתאם לחוק. ב- 23 בינואר יישמה ווהאן מגבלות תנועה קפדניות. ה

שופרו הפרוטוקולים לאבחון, טיפול ומניעה ובקרה של מגיפה;

בידוד המקרים והטיפול התחזקו.

ננקטו צעדים כדי להבטיח את הטיפול בכל המקרים, ומבודדים קשרים הדוקים

והושם תחת תצפית רפואית. אמצעים אחרים שבוצעו כללו את ההארכה

של חג פסטיבל האביב, בקרות תנועה ובקרת יכולת התחבורה ל

להפחית את התנועה של אנשים; גם פעילויות איסוף המונים בוטלו. מידע

על המגיפה ועל אמצעי מניעה ובקרה שוחרר באופן קבוע. סיכון ציבורי

חינוך לתקשורת ובריאות התחזק; הקצאת אספקה ​​רפואית

תואם, נבנו בתי חולים חדשים, שימשו מיטות מילואים וחצרים רלוונטיים

הופעלו מחדש כדי להבטיח שניתן יהיה לטפל בכל המקרים; נעשו מאמצים לשמור על א

היצע יציב של סחורות ומחיריהם בכדי להבטיח פעולה חלקה של החברה.

השלב השלישי

השלב השלישי של ההתפרצות התמקד בהפחתת מקבצי מקרים, בשליטה יסודית

המגיפה, ויצירת איזון בין מניעה ובקרה של מגיפה, בר-קיימא

התפתחות כלכלית וחברתית, הפיקוד המאוחד, הנחיה סטנדרטית ו

יישום מדיניות מבוסס-ראיות. עבור ווהאן ואזורי עדיפות אחרים של

מחוז הוביי, המוקד היה על טיפול בחולים והפרעה להעברה,

עם דגש על צעדים קונקרטיים ליישום מלא של מדדים רלוונטיים לבדיקה,

הודאה וטיפול של כל החולים. גישה למניעה ובקרה מבוססת סיכון הייתה

אומצה באמצעות אמצעי מניעה ובקרה מובחנים באזורים שונים באזור

מדינה ופרובינציות. אמצעים רלוונטיים התחזקו בתחומי

חקירה אפידמיולוגית, ניהול מקרים ומניעת מגיפה בציבור בסיכון גבוה

מקומות.

טכנולוגיות חדשות יושמו כמו שימוש בנתונים גדולים ובינה מלאכותית (AI)

חיזוק מעקב אחר קשר וניהול אוכלוסיות עדיפות. בריאות רלוונטית

פוליסות ביטוח הוכרזו על “תשלום ביטוח בריאות, הסדר מחוץ לאתר, ו-

פיצויים כספיים “. כל המחוזות סיפקו תמיכה לווהאן ולאזורי עדיפות ב

מחוז הוביי במאמץ לרסן במהירות את התפשטות המחלה ולספק בזמן

טיפול קליני. ההכנה לגן הקדם בית ספרי שופרה והעבודה התחדשה בשלבים ו

עמוד 16

16

קבוצות. שירותי בריאות ורווחה ניתנו לעובדים החוזרים באופן ממוקד

באופן ‘חד פעמי’. פעולות חברתיות רגילות משוחזרות בצורה צעדית;

פופולרי הידע אודות מניעת מחלות כדי לשפר את אוריינות הבריאות הציבורית

וכישורים; ומתבצעת תוכנית מקיפה של מחקר מדעי חירום

לפתח אבחנות, טיפולים וחיסונים, תוחמים את קשת האזור

המחלה, ולזהות את מקור הנגיף.

פערי ידע

מאז תחילת התפרצות COVID-19, היו ניסיונות נרחבים לשפר

להבין את הנגיף ואת המחלה בסין. זה מדהים כמה ידע אודות

וירוס חדש נצבר תוך זמן כה קצר. עם זאת, כמו בכל המחלות החדשות, ו

רק 7 שבועות לאחר תחילת ההתפרצות הזו, נותרו פערי ידע מרכזיים. נספח ד מסכם

האלמונים הלא ידועים במספר אזורים, כולל מקור הזיהום, פתוגנזה ו

נגיף הנגיף, מעבר, גורמי סיכון לזיהום והתקדמות מחלות,

מעקב, אבחון, ניהול קליני של חולים קשים וחולים אנושיים

יעילות אמצעי מניעה ובקרה. המילוי המתוזמן של הידע הזה

פערים חובה כדי לשפר את אסטרטגיות הבקרה.

III. הערכה

המשימה המשותפת הסיקה ארבע מסקנות עיקריות מעבודתה בסין וארבע מרכזיות

מסקנות מהידע שלה על התגובה הגלובלית הרחבה יותר ל- COVID-19.

המלצות מוצעות בחמישה תחומים עיקריים כדי ליידע את התגובה השוטפת ברחבי העולם

ובסין.

התגובה בסין והצעדים הבאים

1. מול נגיף שלא היה ידוע בעבר, סין הפכה אולי הכי הרבה

מאמץ להכיל מחלות שאפתניות, זריזות ואגרסיביות בהיסטוריה. האסטרטגיה

שעמד בבסיס מאמץ הבלימה הזה היה בתחילה גישה לאומית שזו

קידם ניטור טמפרטורה אוניברסלי, מיסוך ושטיפת ידיים. למרות זאת,

עם התפתחות ההתפרצות, והידע הושג, מדעי ומבוסס על סיכון

ננקטה גישה להתאמת היישום. אמצעי הכלה ספציפיים היו

מותאם להקשר המחוזי, המחוזי ואפילו הקהילתי, את יכולת ה

הגדרת האופי, ואופי ההעברה החדשה של וירוס קורונוויר.

אמנם העקרונות הבסיסיים של אסטרטגיה זו היו עקביים מאז השקתה,

חידוש מתמיד של היבטים ספציפיים לשילוב ידע חדש

על הרומן הנגיף החדשני, מחלת ה- COVID-19 והמכולת COVID-19, באותה מהירות

ככל שהידע הזה צץ. המהירות המדהימה בה מדענים סינים

ומומחי בריאות הציבור בודדו את הנגיף הסיבתי, כלי אבחון שהוקמו ו

נקבעו פרמטרי העברת המפתח, כגון מסלול התפשטות ודגירה

התקופה, סיפקה את בסיס הראיות החיוני לאסטרטגיה של סין, והשיגה זמן יקר מפז

התגובה.

עמוד 17

17

כמדהים, היה הקפדנות הבלתי מתפשרת של יישום האסטרטגיה שהוכחה כביכול

סימן היכר בכל תפישה והקשר בה הוא נבדק. היה גם א

התמקדות בלתי פוסקת בשיפור מדדי ביצוע מרכזיים, למשל ללא הרף

שיפור מהירות גילוי המקרים, בידוד וטיפול מוקדם. ה

יישום אמצעי הבלימה הללו נתמך ואופשר על ידי

שימוש חדשני ואגרסיבי בטכנולוגיות מתקדמות, ממעבר למצב מקוון

פלטפורמות רפואיות לטיפול ובלימוד שגרתי, לשימוש בפלטפורמות 5G לתמיכה

פעולות תגובה כפרית.

2. השגת הכיסוי יוצא הדופן של סין עם ההידבקות וההתמדה בה

אמצעים היו אפשריים רק בגלל המחויבות העמוקה של העם הסיני

לפעולה קולקטיבית אל מול האיום המשותף הזה. ברמה הקהילתית זהו

באה לידי ביטוי בסולידריות המדהימה של פרובינציות וערים בתמיכה ביותר

אוכלוסיות וקהילות פגיעות. למרות התפרצויות מתמשכות בעצמם

אזורים, מושלים וראשי ערים המשיכו לשלוח אלפי שירותי בריאות

עובדים וטונות של ספקי כוח אדם חיוניים למחוז הוביי ועיר ווהאן.

ברמה האישית, העם הסיני הגיב להתפרצות זו באומץ

והרשעה. הם קיבלו ודבקו במלוא ההכלה

אמצעים – האם השעיית כינוסי ציבור, ‘להישאר בבית’ במשך חודש.

ייעוץ או איסורי נסיעה. לאורך ביקור אתרים באתר במשך 9 ימים אינטנסיביים

סין, בדיונים גלויים מרמת המובילים של הקהילה המקומית והחזית

ספקי שירותי הבריאות בפני מדענים מובילים, מושלים וראשי ערים, המשימה המשותפת הייתה

הוכה על ידי הכנות וההתמדה שכל אחד מהם מביא לתגובה זו של COVID-19.

3. הגישה הנועזת של סין להכיל את ההתפשטות המהירה של מחולל הנשימה החדש הזה

שינתה את מהלך המגיפה ההולכת ומתעצמת במהירות וקטלנית. במיוחד

נתון משכנע הוא שביום הראשון של עבודת צוות המקדמה היו

2478 דיווחו על מקרים של COVID-19 בסין. שבועיים לאחר מכן, ב-

ביום האחרון של משימה זו, סין דיווחה על 409 מקרים שאושרו לאחרונה. ירידה זו בשנת

מקרים של COVID-19 ברחבי סין הם אמיתיים.

מספר מקורות נתונים תומכים במסקנה זו, כולל הירידה התלולה במרפאת החום

ביקורים, פתיחת מיטות טיפולים כאשר משתחררים מטופלים, וכן

אתגרים לגיוס חולים חדשים לניסויים קליניים. מבוסס על השוואה בין גולמי

שיעורי תקיפה בפרובינציות, המשימה המשותפת מעריכה כי זה באמת כל

גישה ממשלתית וחברתית שננקטה בסין נמנעה או מתרחשת

לפחות עיכב מאות אלפי מקרים של COVID-19 במדינה. בהרחבה,

הפחתה שהושגה בכוח של זיהום COVID-19 בסין

גם מילא תפקיד משמעותי בהגנה על הקהילה הגלובלית וביצירת חזקה יותר

קו ההגנה הראשון נגד התפשטות בינלאומית. עם זאת, עם התפרצות זו

הגיע בעלות והקרבה רבה של סין ואנשיה, הן באדם והן בחומר

תנאים.

אמנם ההיקף וההשפעה של מבצע COVID-19 בסין היו מדהימים, אך זה היה

כמו כן הדגישו אזורים לשיפור יכולת תגובת החירום לבריאות הציבור.

עמוד 18

18

אלה כוללים התגברות על מכשולים כלשהם לפעול מייד בהתראות מוקדמות, באופן מאסיבי

יכולת פירוט לבידוד וטיפול, למיטוב ההגנה על בריאות החזית

עובדי טיפול בכל ההגדרות, כדי לשפר את הפעולה השיתופית בנושא פערי עדיפות ב-

ידע וכלים וכדי לתקשר בצורה ברורה יותר נתוני מפתח והתפתחויות

בינלאומי.

4. סין כבר פועלת, ובצדק, לחזק את כלכלתה, לפתוח מחדש את בתי הספר שלה

לחזור למראה נורמלי יותר של החברה שלה, אפילו בזמן שהיא פועלת להכיל את ה-

שרשראות הנותרות של שידור COVID-19. באופן מתאים, מבוסס מדע,

נוקטת גישה מושכלת ומדרגתית, תוך הכרה ברורה ומוכנות

מהצורך להגיב מייד לכל מקרים או אשכולות חדשים של COVID-19 כמפתח

אלמנטים של אסטרטגית הבלימה נעלים.

למרות מספר המקרים היורד, בכל סין כל מחוז, עיר וקהילה

שביקר בהם מסלים בדחיפות את השקעותיהם במיטות טיפול חריפות ובבריאות הציבור

קיבולת. זה חיוני שזה יימשך. חמישים אלף חולים ב- COVID-19 נגועים

עדיין תחת טיפול, ברחבי הארץ. עם זאת, המשימה המשותפת הגיעה

להבין את הידע, הניסיון והיכולות המשמעותיים שיש לסין במהירות

שנבנה במהלך משבר זה. כתוצאה מכך היא תומכת בהנחת העבודה של סין כי בשנת

ברוב המחוזות והעיריות צריך להיות אפשרי בקרוב לנהל מחדש את החיים

מקרים של COVID-19, תוך שימוש בגישות מחוייטות ועמידות עוד יותר המעוגנות

בזיהוי מקרים מהיר מאוד, הפעלה מיידית של פעילויות הכלה מרכזיות, ישיר

פיקוח על ידי מנהיגות צמודה ומעורבות קהילתית רחבה.

כאשר סין פועלת לחידוש רמת פעילות נורמלית יותר של חברה וכלכלה, כך היא

חיוני שהעולם מכיר ומגיב באופן חיובי לשינויים המשתנים במהירות, ו

ירידה, הסיכון ל- COVID-19 במדינה. חזרה מהירה של סין לקישוריות מלאה עם

העולם, ולתפוקה המלאה והתפוקה הכלכלית, חיוניים לסין ולמדינה

עולם. העולם זקוק בדחיפות לגישה לחוויה של סין בתגובה ל- COVID-

19, כמו גם הסחורה החומרית שהיא מביאה לתגובה העולמית. זה דחוף עוד יותר

כעת, עם התפרצויות COVID-19 מחוץ לסין, לבחון מחדש כל הזמן

מגבלות על נסיעות ו / או סחר לסין החורגות מהמלצות ה-

ועדת החירום של IHR בנושא COVID-19.

התגובה הגלובלית והצעדים הבאים

1. נגיף ה- COVID-19 הוא פתוגן חדש אשר מדבק מאוד, יכול להתפשט במהירות,

ויש לראותו כמי שיכולים לגרום לבריאות עצומה, כלכלית וחברתית

השפעות בכל הגדרה. זה לא SARS וזה לא שפעת. בניית תרחישים ו-

אסטרטגיות רק על בסיס פתוגנים ידועים מסתכנות באי ניצול כל האפשר

אמצעים להאטת העברת הנגיף COVID-19, הפחתת מחלות והצלת חיים.

COVID-19 אינו SARS והוא איננו שפעת. זהו וירוס חדש משלו

מאפיינים. לדוגמה, נראה כי העברת COVID-19 בילדים מוגבלת

לעומת שפעת, בעוד שהתמונה הקלינית שונה מ- SARS. הבדלים כאלה,

אם כי מבוסס על נתונים מוגבלים, יכול להיות שהוא משחק תפקיד ביעילות לכאורה של קפדנות

עמוד 19

19

נקטו אמצעים לבריאות הציבור שאינם תרופתיים כדי להפריע לשרשראות של אדם-אל-

שידור אנושי במגוון הגדרות בסין. נגיף ה- COVID-19 הוא ייחודי בקרב

קורונווירוס אנושי בשילובו של העברה גבוהה, קטלנית משמעותית

תוצאות בקבוצות מסוימות עם סיכון גבוה ויכולת לגרום לחברה וכלכלית עצומה

הפרעה. למטרות תכנון, יש להניח כי האוכלוסייה הגלובלית היא

רגישים לנגיף זה. מכיוון שמקורו החייתי של נגיף ה- COVID-19 אינו ידוע בשעה

כיום, הסיכון להכנסת מחוזרים לאזורים הנגועים בעבר חייב להיות כל הזמן

נחשב.

אופי הרומן, והבנתנו המתפתחת ללא הרף, של נגיף קורונוס זה

דורש זריזות אדירה ביכולת שלנו להסתגל במהירות ולשנות את המוכנות שלנו

ותכנון תגובה כפי שנעשה ללא הרף בסין. זה יוצא דופן

הישג למדינה של 1.4 מיליארד תושבים.

2. השימוש הבלתי מתפשר והקפדני של סין באמצעים שאינם תרופתיים להכיל

העברת וירוס COVID-19 במספר הגדרות מספקת שיעורים חיוניים עבור

תגובה עולמית. התגובה הזו ייחודית וחסרת תקדים זו למדינה בשנת

סין הפכה את המקרים ההסלים בשני הובי, שם הייתה נפוצה

שידור קהילתי, ובפרובינציות היבוא, בהן אשכולות משפחתיים

נראה שהניע את ההתפרצות.

אמנם עיתוי ההתפרצות בסין היה דומה יחסית בכל רחבי אירופה

במדינה, רשתות הילוכים הוקמו במגוון רחב של הגדרות, החל ממגה

ערים בצפון הארץ ובדרומה, ליישובים מרוחקים. עם זאת, המהיר

התאמה והתאמה של האסטרטגיה של סין הדגימה שיכולה להיות הכלה

מותאם ומופעל בהצלחה במגוון רחב של הגדרות.

הניסיון של סין תומך בתוקף ביעילותו וביעילותו של עיגון COVID-

19 מוכנות ותוכניות תגובה מהירות בהערכה מעמיקה של הסיכונים המקומיים ושל

שימוש באסטרטגיית הכלה מבוססת סיכון מובחנת לניהול ההתפרצות ב-

אזורים ללא מקרים לעומת מקרים ספורדיים לעומת מקבצי מקרים לעומת רמת הקהילה

שידור. אסטרטגיה כזו חיונית להבטיח גישה ברת קיימא

צמצום ההשפעה החברתית-כלכלית.

3. חלק גדול מהקהילה הגלובלית אינה מוכנה עדיין, מהלך הרוח והגשמיות

ליישם את האמצעים שהופעלו להכיל COVID-19 בסין.

אלה המדדים היחידים שמוכחים כרגע כגורמים להפרעה או למזעור

שרשראות הולכה בבני אדם. היסוד לאמצעים אלה הוא מאוד

מעקב יזום לגילוי מיידי של מקרים, אבחון מהיר מאוד

בידוד מקרים מיידי, מעקב קפדני והסגר של קשרים קרובים, וכן

רמה גבוהה במיוחד של הבנת האוכלוסייה וקבלת אלה

אמצעים.

השגת איכות גבוהה של יישום נדרשת כדי להצליח בכך

אמצעים דורשים מהירות קבלת ההחלטות מהירות בלתי רגילה וחסרת תקדים

מנהיגים, יסודיות מבצעית על ידי מערכות בריאות הציבור ומעורבות החברה.

עמוד 20

20

בהתחשב בנזק שיכול להיגרם כתוצאה מהעברה בלתי מבוקרת, ברמת הקהילה של

וירוס זה, גישה כזו מתחייבת להציל חיים ולהשיג את השבועות והחודשים

הדרוש לבדיקת טיפולים ופיתוח חיסונים. יתר על כן, בתור

רוב המקרים החדשים מחוץ לסין מתרחשים כיום ברמת הביניים הגבוהה והמרכזית

מדינות הכנסה, התחייבות קפדנית להאטת השידור במסגרות כאלה עם

אמצעים שאינם תרופתיים חיוניים להשגת קו הגנה שני להגנה

מדינות בעלות הכנסה נמוכה שיש להם מערכות בריאות ויכולות התמודדות חלשות יותר.

הזמן שניתן להשיג באמצעות יישום מלא של אמצעים אלה – גם אם צודק

ימים או שבועות – יכול להיות לא יסולא בפז בהפחתה בסופו של דבר של מחלות ותמותות של COVID-19.

זה ניכר בעלייה האדירה בידע, בגישות ואפילו בכלים שיש

התרחש רק בשבעה שבועות מאז התגלה הנגיף במהירות

עבודה מדעית שנעשתה בסין.

4. יש להשתמש בפרק הזמן שנרשם ביישום קפדני של אמצעי הבלימה של COVID-19

בצורה יעילה יותר כדי לשפר בדחיפות את המוכנות הגלובלית ולפתח במהירות את הספציפי

כלים הנחוצים כדי לעצור בסופו של דבר את הנגיף הזה.

COVID-19 מתפשט במהירות מדהימה; התפרצויות COVID-19 בכל הגדרה יש

השלכות חמורות מאוד; וכעת יש עדויות חזקות לכך שאינן תרופות

התערבויות יכולות להפחית ואף להפריע לשידור. בהתייחסות, גלובלית ו

תכנון המוכנות הלאומי הוא לעתים קרובות אמביוולנטי לגבי התערבויות מסוג זה. למרות זאת,

כדי להפחית מחלות ומוות של COVID-19, תכנון המוכנות לטווח הקרוב חייב לאמץ את

יישום בקנה מידה גדול של אמצעי בריאות ציבורית באיכות גבוהה ולא תרופתית.

אמצעים אלה חייבים לשלב באופן מלא גילוי ובידוד מקרים מיידיים, קפדניים

מעקב וניטור קשר קרוב עם אוכלוסייה / הסגר ואוכלוסייה / קהילה ישירה

אירוסין.

מערך עצום של מחקרים COVID-19, פרויקטים מחקריים מדעיים ומאמצי מו”פ מוצרים

מתמשכים בסין ובעולם. זה חיוני ויש לעודד אותו ולתמוך בו.

עם זאת, יש לתעדף מספר כה גדול של פרויקטים ומוצרים. בלי

בראש סדר העדיפויות, זה מסתכן בפגיעה בריכוז תשומת הלב ומשאבים

שיתוף פעולה נדרש לקיצור צירי זמן לפי שבועות וחודשים יקרים. תוך כדי התקדמות

כבר נעשה, הדחיפות של המצב COVID-19 תומכת באכזריות עוד יותר

עדיפות למחקר בתחומי האבחון, הטיפול והחיסונים.

באופן דומה, קיימת רשימה ארוכה של מחקרים המוצעים על מקורות COVID-19, הטבעי

היסטוריה של המחלה, ודינמיקת ההעברה של הנגיף. עם זאת, הדחיפות של

מענה למקרים והצלת חיים מקשה על קובעי המדיניות לשקול ו

לפעול ברשימות מקיפות כאלה. ניתן לטפל בכך על ידי איזון מחקרים עם

מיידי בריאות הציבור והצרכים הקליניים של התגובה. ניתן לתעדף מחקרים ב-

מונחים של פערי הידע הגדולים ביותר שניתן לטפל בהם במהירות רבה ביותר

ההשפעה המיידית הגדולה ביותר על פעולות התגובה וניהול המטופלים. זה

מציע עדיפות למחקרים לזיהוי גורמי סיכון להעברת משקי בית,

מוסדות והקהילה; דגימת נוחות לנגיף זה באוכלוסייה

שימוש במערכות מעקב קיימות; סקרים סרו-אפידמיולוגיים מרובדים בגיל; ה

ניתוח סדרות מקרים קליניים; וחקירות אשכול.

עמוד 21

21

1. המלצות עיקריות

עבור סין

1. שמור על רמה מתאימה של פרוטוקולי ניהול חירום, תלוי

על הסיכון המוערך בכל תחום והכרת הסיכון האמיתי של מקרים חדשים

אשכולות של COVID-19 עם התחדשות הפעילות הכלכלית הם מגבלות תנועה

הועלה ובתי הספר נפתחים מחדש;

2. פיקוח בזהירות על הסרת השלבים של מגבלות התנועה הנוכחיות

מפגשים פומביים, החל משיבתם של עובדים ומהגרי עבודה,

אחריה נפתח בסופו של דבר פתיחה מחודשת של בתי ספר והסרת אמצעים אחרים;

3. לחזק עוד יותר את המוכנות של מנגנוני ניהול חירום, בציבור

מוסדות בריאות (למשל CDC), מתקנים רפואיים ומעורבות בקהילה

מנגנונים להבטיח יכולת מתמשכת להשקה מיידית של הכלה

פעילויות בתגובה לעלייה מחדש במקרים;

4. תעדוף עדיפות למחקר שמיידע במהירות החלטות בנושא ניהול סיכונים,

במיוחד מחקרים במוסדות לטיפול בבית ובריאות, סרבו מרובד לפי גיל

סקרים אפידמיולוגיים וחקירה קפדנית של הממשק החייתי-אנושי;

להקים תוכנית מחקר ריכוזית למעקב מהיר אחר המהיר המבטיח

אבחנות וניתוחים סרולוגיים, בדיקת אנטי-וירוסים פוטנציאליים וחיסון

מועמדים ומעורבות סינית במשפטים נבחרים רב-מדינתיים; ו

5. כמדינה בעלת הידע הרב ביותר בנושא COVID-19, שפר עוד יותר את המדינה

שיתוף שיטתי בזמן אמת של נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות קליניות

ניסיון ליידע את התגובה הגלובלית.

למדינות עם מקרים מיובאים ו / או התפרצויות של COVID-19

1. הפעל מיידית את הרמה הגבוהה ביותר של ניהול תגובה ארצי

פרוטוקולים בכדי להבטיח את גישת כלל-השלטון וכל החברה

מכילים COVID-19 עם אמצעים לבריאות הציבור שאינם תרופתיים;

2. לתעדף מציאת מקרה פעיל וממצה ובדיקה ובידוד מיידית,

מעקב קפדני אחר קשר והסגר קפדני של קשרים קרובים;

3. לחנך באופן מלא את הקהל הרחב לרצינות של COVID-19 ותפקידם ב-

מניעת התפשטותה;

4. הרחב מיד את המעקב לגילוי שרשראות הילוכים COVID-19, על ידי

בדיקת כל החולים הסובלים מדלקת ריאות לא טיפוסית, ובוצעו בדיקת סינון אצל חלקם

חולים במחלות בדרכי הנשימה העליונות ו / או חשיפה אחרונה ל- COVID-19, ו

הוספת בדיקות לנגיף COVID-19 למערכות מעקב קיימות (למשל

מערכות לחולי דלקת שפעת ו- SARI); ו

עמוד 22

22

5. ערוך תכנון תרחישים רב-מגזריים והדמיות לפריסה של

אמצעים מחמירים עוד יותר לקטוע שרשראות הולכה לפי הצורך (למשל

השעיית התכנסויות רחבות היקף וסגירת בתי ספר ו

מקומות עבודה).

למדינות לא נגועות

1. היכונו להפעלה מיידית של הרמה הגבוהה ביותר של תגובת חירום

מנגנונים להפעלת גישת כלל-השלטון וכל החברה

חיוני להכלה מוקדמת של התפרצות COVID-19;

2. בדקו במהירות את תוכניות המוכנות הלאומית לאור ידע חדש בנושא

היעילות של אמצעים שאינם תרופתיים כנגד COVID-19; בע”מ

גילוי מהיר, בידוד מקרים גדולים ויכולות תמיכה בנשימה, ו

מעקב וניהול קפדני של קשר במוכנות COVID-19 הלאומית

תוכניות תגובה ויכולות;

3. שפר את המעקב באופן מיידי עבור COVID-19 מכיוון שגילוי מהיר הכרחי בכך

המכיל ממרח; שקול לבדוק את כל החולים הסובלים מדלקת ריאות לא טיפוסית

נגיף COVID-19 והוספת בדיקות לנגיף למעקב אחר השפעת הקיים

מערכות;

4. התחל כעת לאכוף יישום קפדני של מניעה ובקרת זיהום

אמצעים בכל מתקני הבריאות, במיוחד במחלקות חירום וב

מרפאות חוץ, מכיוון שכאן COVID-19 ייכנס למערכת הבריאות; ו

5. הערך במהירות את ההבנה של האוכלוסייה הכללית ב- COVID-19, התאם

חומרים ופעילויות לקידום בריאות לאומי בהתאם, ולעסוק

אלופים קליניים לתקשורת עם התקשורת.

לציבור

1. הכירו בכך ש- COVID-19 היא מחלה חדשה ונוגעת אך התפרצויות

יכול להסתדר עם התגובה הנכונה וכי הרוב המכריע של נגועים

אנשים יתאוששו;

2. התחל כעת לאמץ ולתרגל בקפדנות את המניעה החשובה ביותר

אמצעים ל COVID-19 על ידי שטיפה ידנית תכופה וכיסוי תמיד שלך

פה ואף בעת התעטשות או שיעול;

3. עדכן את עצמך ברציפות על COVID-19 ואת הסימנים והתסמינים שלו (כלומר חום

ושיעול יבש), מכיוון שהאסטרטגיות ופעילויות התגובה יתמידו

להשתפר ככל שמידע חדש על מחלה זו מצטבר מדי יום; ו

4. היו מוכנים לתמוך באופן פעיל בתגובה ל- COVID-19 במגוון דרכים,

כולל אימוץ נוהלי התרחקות חברתית ומחזקים יותר

אוכלוסיית הקשישים בסיכון גבוה.

עמוד 23

23

לקהילה הבינלאומית

1. הכירו בכך כי סולידריות ושיתוף פעולה אמיתי הם חיוניים בין מדינות

להתמודד עם האיום הנפוץ ש- COVID-19 מייצג ומפעיל אותו

עקרון;

2. שתף במהירות מידע כנדרש על פי תקנות הבריאות הבינלאומיות

(IHR) כולל מידע מפורט על תיקים מיובאים כדי להקל על קשר

איתור ומידע על אמצעי הבלימה החוצה מדינות;

3. הכירו בפרופיל הסיכון המשתנה במהירות של מדינות הנגועות ב- COVID-19

לעקוב ברציפות אחר מגמות התפרצות ויכולות שליטה כדי להעריך מחדש כל אחת מהן

‘אמצעי בריאות נוספים’ המפריעים משמעותית לנסיעות בינלאומיות

וסחר.

__________

עמוד 24

24

נספחים

א. חברי המשימה המשותפת של WHO וסין

ברוס איילארד

ראש צוות המשימה המשותפת של ארגון הבריאות העולמי לסין ב- COVID-19, היועץ הבכיר של המנכ”ל,

ארגון הבריאות העולמי, ז’נבה, שוויץ

ואניאן ליאנג

ראש צוות המשימה המשותפת של ארגון הבריאות העולמי-סין בנושא COVID-19, ראש צוות המומחים לבריאות הלאומית

עמלה

שיאופינג דונג

מנהל וחוקר, המרכז לבריאות הציבור הגלובלית, המרכז הסיני לבקרת מחלות

ומניעה

טים ECKMANNS

ראש היחידה, זיהומים הקשורים לבריאות, מעקב אחר עמידות אנטיביוטית

צריכה, מכון רוברט קוך, ברלין, גרמניה

דייל פישר

פרופסור לרפואה, בית הספר לרפואה יונג יונג לו, האוניברסיטה הלאומית של סינגפור,

סינגפור, סינגפור

צ’יקווה

IHEKWEAZU

מנכ”ל המרכז לבקרת מחלות ניגריה, המרכז לבקרת מחלות ניגריה,

אבוג’ה, ניגריה

קליפורד LANE

המנהל הקליני, המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות, המכונים הלאומיים בארה”ב

הבריאות, בתסדה, ארצות הברית

ג’ונג-קו LEE

פרופסור לרפואת משפחה, המכללה הלאומית לאוניברסיטה בסיאול בסיאול, רפובליקה

של קוריאה

גבריאל LEUNG

דיקן לרפואה, הלן ופרנסיס זימרן פרופסור לבריאות אוכלוסייה, האוניברסיטה

של הונג קונג, הונג קונג SAR, סין

ג’יאנגאו LIN

מנהל ופרופסור, המחלקה לרפואת ריאות ובריאות, סין-יפן

בית חולים לידידות, המרכז הלאומי למחקר קליני למחלות נשימה, בייג’ינג

היייינג LIU

סגן מנהל וחוקר, המכון לביולוגיה פתוגנית, האקדמיה הסינית לרפואה

מדעים, סין בבייג’ינג

נטליה

פשנינאיה

ראש המחלקה והיועץ הבינלאומי, מרכז מחלות זיהומיות, לאומית

מרכז המחקר הרפואי לפתיסיופולמונולוגיה ומחלות זיהומיות, מוסקבה, רוסיה

אלכסנדר

SEMENOV

סגן מנהל, מכון פסטר בסנט פטרסבורג, סנט פטרסבורג, רוסיה

היטושי

טקהשי

מדען מחקר בכיר, המרכז לחקר נגיפי שפעת, המכון הלאומי לזיהומים

מחלות, טוקיו, יפן

מריה

ואן קרחוב

ראש היחידה, מחלות מתפתחות וזואונות, מוכנות גלובלית למפגעים זיהומיים, עולם

ארגון הבריאות, ז’נבה, שוויץ

Bin WANG

סגן ראש צוות, המשנה למנכ”ל הלשכה למניעה ובקרת מחלות,

נציבות הבריאות הלאומית

גואנגפא וונג

מנהל המחלקה לרפואה נשימתית וקריטית, אוניברסיטת פקין

בית חולים

מניפה WU

סגן דיקן, המכללה לרפואה בשנחאי, אוניברסיטת פודן

Zhongze WU

מנהל אגף ציות ואכיפה, המחלקה לשימור חיות בר,

מינהל היערות והארצות הארצי

Zunyou WU

האפידמיולוג הראשי, המרכז הסיני לבקרת מחלות ומניעה

יוני XING

ראש היחידה, קיבולת מדינה לתקנות בריאות בינלאומיות, ביטחון בריאות

מוכנות, ארגון הבריאות העולמי, ז’נבה, שוויץ

יו”ר Kwok-Yung YUEN, פרופסור ומנהל משותף במעבדת המפתח של המדינה למחלות זיהומיות מתעוררות,

החוג למיקרוביולוגיה, אוניברסיטת הונג קונג

ויגונג ז’ו

קצין רפואה, אגף שפעת, המרכז הלאומי לחיסון ונשימה

מחלות, מרכזים אמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן, אטלנטה, ארצות הברית

יונג ז’אנג

עוזר מנהל וחוקר, המכון הלאומי לבקרת מחלות נגיפיות

מניעה, המרכז הסיני לבקרת מחלות ומניעה.

ליי ז’ו

ראש ומחקר, סניף למחלות זיהומיות מתעוררות, חירום לבריאות הציבור

המרכז, המרכז הסיני לבקרת מחלות ומניעה

עמוד 25

25

ב. סיכום סדר היום של המשימה

תאריכים

מקום

פעילויות

10-15 בפברואר 2020

(צוות מקדים)

בייג’ינג

צוות מתקדם וצוות המדינה של ארגון הבריאות העולמי נפגש עם הלאומי

עמיתים ומוסדות

16 בפברואר 2020

בייג’ינג

מפגש עם הצוות הבינלאומי המלא לתדריך ב- WHO

משרד כפרי

בייג’ינג

סדנה בנציבות הבריאות הלאומית (NHC) עם רלוונטיות

מחלקות של מנגנון המניעה והבקרה המשותפת של

מועצת המדינה

17 בפברואר 2020

בייג’ינג

ביקור באתר בבית החולים בייג’ינג דיטן

בייג’ינג

ביקור באתר בתחנת הקהילה ושירותי הבריאות אנחואלי, Anzhen

רחוב, מחוז צ’ויאנג, בייג’ינג

בייג’ינג

סדנה עם המרכז הסיני לבקרת מחלות ומניעה

18 בפברואר 2020

(צוות גואנגדונג)

שנזן,

גואנגדונג

מכס שנזן בשדה התעופה

שנזן,

גואנגדונג

בית החולים העממי מספר שנזן

שנזן,

גואנגדונג

מרכז שנזן לבקרת מחלות ומניעה

שנזן,

גואנגדונג

מפגש ב Tencent

19 בפברואר 2020

(צוות גואנגדונג)

שנזן,

גואנגדונג

קהילת Qiaoxiang

שנזן ל

גואנגזו

ביקור בתחנת הרכבת המהירה Futian ונסע לגואנגג’ואו על ידי

רכבת

גואנגזו

בית הבראה של גואנגזו

גואנגזו

המעבדה בגואנגדונג לרפואה רגנרטיבית ובריאות

גואנגזו

שוק רטוב גואנגזו Tiyudongzhihui

גואנגזו

סדנה ראשונה עם ממשלת העם במחוז גואנגדונג

20 בפברואר 2020

(צוות גואנגדונג)

גואנגזו

מרכז מחוז גואנגדונג לבקרת ומניעת מחלות

גואנגזו

קמפוס הכבישים של רנמין של רפואת נשים וילדים בגואנגזו

מרכז

גואנגזו

הסדנה השנייה עם ממשלת העם בגואנגדונג

מחוז

18 בפברואר 2020

(צוות סצ’ואן)

בייג’ינג ל

צ’נגדו

סצ’ואן

ביקור באתר בשדה התעופה הבינלאומי בצ’נגדו שואנגליו

מפגש עם מושל ממשלת העם המחוזית בסצ’ואן

ביקור באתר בבית החולים המרכזי במחוז יונג’אן עם מרפאת חום

ביקור באתר בקהילה הביתית בעיירה יונגן

19 בפברואר 2020

(צוות סצ’ואן)

יום עיון עם הרשויות המחוזיות והעירוניות

מרכז סצ’ואן לבקרת מחלות ומניעה

ביקור באתר בבית החולים West China – בית חולים COVID-19 המיועד

20 בפברואר 2020

(צוות סצ’ואן)

ביקור באתר בבית החולים לנשים וילדים בצ’נגדו

ביקור באתר במרכז לוגיסטיקה פרמצבטית

ביקור באתר בתחנת הרכבת מזרח צ’נגדו

עמוד 26

26

ביקור באתר במרכז הרפואי של צ’נגדו לבריאות הציבור – COVID 19

בית חולים

צוותי סצ’ואן וגואנגדונג מתכנסים מחדש בגואנגג’ואו

21-24 בפברואר 2020

ניתוח ממצאים עיקריים; פגישות המשימה המשותפת של ארגון הבריאות העולמי-סין ל

סיים את הדו”ח

22 בפברואר (צוות ווהאן)

גואנגזו ל

ווהאן

בחר חברי צוות בלבד

23 בפברואר

(צוות ווהאן)

ביקור באתר בקמפוס גואנגגו מבית החולים ווהאן טונג’י

ביקור באתר בבית החולים ניידים במרכז הספורט ווהאן

סדנה עם מחלקות רלוונטיות של המניעה המשותפת

מנגנון בקרה של מחוז הוביי

פגישת משוב עם השר מא, ה- NHC בוועידת ווהאן

מרכז

24 בפברואר 2020

גואנגזו ל

בייג’ינג

סיים את הדו”ח, מסיבת העיתונאים של ארגון הבריאות העולמית והבינלאומית בבייג’ינג

__________

עמוד 27

27

ג. ממצאים טכניים מפורטים

ניהול תשובות, ניהול תיקים ויצירת קשר, תקשורת סיכונים ו

מעורבות קהילתית

מבני התגובה בסין הוצבו במהירות בהתאם למצב חירום קיים

מתוכנן ומיושר מקודקוד לתחתית. זה שוכפל בארבע הרמות של

ממשלה (מחוז מחוז, מחוז מחוז / מחוז).

מבנה ארגוני ומנגנון תגובה

הפעלת תגובה ברמה הלאומית: מנגנוני מניעה ובקרה של COVID-19

יזמו מיד לאחר הכרזת ההתפרצות ותשע קבוצות עבודה היו

הוקמה לתיאום התגובה: א) תיאום ב) מניעה ובקרה של מגיפה ג)

טיפול רפואי ד) מחקר ה) תקשורת ציבורית ו) ענייני חוץ ז) רפואי

תמיכה חומרית ח) אספקת תחזוקת חיים ו- i) יציבות חברתית. לכל קבוצת עבודה יש

מנהיג ברמה השרים. חוקים ותקנות לתגובת חירום לחירום

תגובה למצבי חירום בבריאות הציבור, למניעה ובקרה של מחלות זיהומיות

פותחו או עודכנו כדי להנחות את התגובה.

הפעלת תגובה בפרובינציות : כל פרובינציה הקימה מבנה דומה לניהול מחוז

התפרצות. התגובה מסודרת ברמות של מחוז לאומי, מחוז,

מחוז / מחוז והקהילה. עד 29 בינואר, כל הפרובינציות ברחבי סין יצאו לדרך

הרמה הגבוהה ביותר של התגובה למקרי חירום משמעותיים בבריאות הציבור.

אסטרטגיית תגובה

פותחה אסטרטגיה ברורה והמטרות הובאו היטב והועברו לרוחב

כל ארכיטקטורת התגובה. אסטרטגיה זו הותאמה במהירות והותאמה ל

התפרצות, הן מבחינת המצב האפידמיולוגי לאורך זמן והן בחלקים שונים של

המדינה.

המצב האפידמיולוגי שימש להגדרת מיקום לארבעה תחומים:

• באזורים ללא מקרים, האסטרטגיה בתחומים אלה היא “למנוע לחלוטין

מבוא “. זה כולל הסדרי הסגר במרכזי התחבורה,

מעקב אחר שינויי טמפרטורה, חיזוק סידורי הטריאז ‘, שימוש ב –

מרפאות חום, והבטחת פעולות כלכליות וחברתיות תקינות.

• באזורים עם מקרים ספורדיים, האסטרטגיה מתמקדת ב”צמצום היבוא,

הפסקת השידור ומתן טיפול מתאים “.

• באזורים עם אשכולות קהילתיים, האסטרטגיה ממוקדת על “עצירת השידור,

מניעת יצוא וחיזוק הטיפול “.

• באזורים עם העברת קהילה, מניעה ובקרה מחמירים ביותר

אסטרטגיות מיושמות, יש כניסה ויציאה של אנשים מאזורים אלה

הופסקו ואמצעי בריאות הציבור והטיפול הרפואי הם

מחוזק באופן מקיף.

עמוד 28

28

אמצעי בקרה עיקריים המיושמים בסין

אמצעי הבקרה העיקריים המיושמים בסין הם כדלקמן ומוצגים ב

איורים 6A-6D המייצגים את התגובה ברמה הלאומית ודוגמאות לתגובה באזור

רמות מחוזיות ועירוניות:

מעקב ודיווח: COVID-19 נכלל בדיווח הסטטוטורי על זיהומיות

מחלות ב 20- בינואר והתגבשו תוכניות לחיזוק האבחנה, הניטור ו

דיווח.

חיזוק נמלי הכניסה וההסגר: מחלקת המכס השיקה את

תוכנית חירום למקרי חירום בבריאות הציבור בנמלים ברחבי הארץ והתחילה מחדש את

מערכת כרטיסי הכרזת בריאות לכניסה ויציאה לערים וכן פיקוח קפדני על

הטמפרטורה של נוסעי הכניסה והיציאה.

טיפול: עבור חולים קשים או ביקורתיים, העיקרון של “ארבעה ריכוזים” היה

מיושם: קרי, ריכוז חולים, מומחים רפואיים, משאבים וטיפול

מרכזים מיוחדים. כל הערים והמחוזות הפכו את בתי החולים הרלוונטיים, הגדילו את המספר

של בתי חולים ייעודיים, שיגרו צוות רפואי והקימו קבוצות מומחים להתייעצות,

כדי למזער את התמותה של חולים קשים. יש משאבים רפואיים מכל רחבי סין

גויסו לתמיכה בטיפול הרפואי בחולים בווהאן.

חקירה אפידמיולוגית וניהול קשר הדוק: אפידמיולוגי חזק

מתבצעות חקירות על מקרים, אשכולות ואנשי קשר כדי לזהות את מקורם

להדביק וליישם אמצעי בקרה ממוקדים, כגון מעקב אחר קשר.

התרחקות חברתית : ברמה הלאומית האריך מועצת המדינה את פסטיבל האביב

חג בשנת 2020, כל אזורי הארץ בוטלו או הושעו פעילויות כמו ספורט

אירועים, קולנוע, תיאטרון ובתי ספר ומכללות בכל חלקי הארץ דחו מחדש את

נפתח לאחר החג. ארגונים ומוסדות הפריעו לחזרתם לעבודה.

מחלקות התחבורה מקימות אלפי תחנות בריאות והסגר במדינה

אזורי שירות, וכניסות ויציאות לנוסעים בתחנות. מחוז חוביי אימץ

אמצעי בקרת התנועה המחמירים ביותר, כגון השעיית התחבורה הציבורית העירונית,

כולל רכבת תחתית, מעבורת והובלת נוסעים למרחקים ארוכים. כל אזרח צריך ללבוש א

מסכה בציבור. הוקמו מנגנוני תמיכה ביתיים. כתוצאה מכל

אמצעים אלה, החיים הציבוריים מופחתים מאוד.

מימון ותמיכה מהותית: תשלום ביטוח הבריאות השתלט על ידי המדינה, כמו

כמו כן, העבודות לשיפור נגישותם של חומרים רפואיים וזמינותם

חומרי הגנה אישיים, ולהבטיח חומרי חי בסיסיים עבור אנשים מושפעים.

תמיכת חומרי חירום: הממשלה השיבה את הייצור והתרחבה

כושר ייצור, ארגוני מפתח מאורגנים שכבר החלו לחרוג מהזרם

כושר ייצור, תמך במפעלים מקומיים להרחבת היבוא והשתמשו בחוצה גבולות

פלטפורמות סחר אלקטרוני וארגונים שיסייעו בייבוא ​​חומרים רפואיים ושיפור

יכולת להבטיח אספקה.

עמוד 29

29

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1

2

/ 8

1

2

/ 1

0

1

2

/ 1

2

1

2

/ 1

4

1

2

/ 1

6

1

2

/ 1

8

1

2

/ 2

0

1

2

/ 2

2

1

2

/ 2

4

1

2

/ 2

6

1

2

/ 2

8

1

2

/ 3

0

1

/ 1

1

/ 3

1

/ 5

1

/ 7

1

/ 9

1

/ 1

1

1

/ 1

3

1

/ 1

5

1

/ 1

ז

1

/ 1

9

1

/ 2

1

1

/ 2

3

1

/ 2

5

1

/ 2

ז

1

/ 2

9

1

/ 3

1

2

/ 2

2

/ 4

2

/ 6

2

/ 8

2

/ 1

0

2

/ 1

2

2

/ 1

4

2

/ 1

6

2

/ 1

8

2

/ 2

0

עדין

דלקת ריאות

חמורה

קריטי

לא מתיישב

תאריך ההתחלה

נ

u

M

ב

ה

ro

fc

א

s

ה

s

התפרצות הודיעה על ידי WHC.

NHC וסין CDC היו מעורבים

בחקירה ותגובה

פירות ים של הואאנאן

שוק סיטונאי

סגור

פיקוח חירום, חקירת תיקים, קשר הדוק

ניהול וחקירת שוק יזמו,

פרוטוקולים טכניים עבור ווהאן שוחררו

NHC הודיעה למצב הבריאות העולמי ולמדינות ואזורים רלוונטיים

רצף גנים הושלם על ידי סין CDC

נגיף קורונה חדשני היה מבודד על ידי סין CDC

סין CDC שיתפה באופן פומבי את רצף הגנים של ה-

וירוס קורונה

NCIP משולב כמחלה הניתנת לדיווח בחוק מחלות זיהומיות

חוק בריאות והסגר בסין

NHC הוציאה פרוטוקולים טכניים לאבחון ובקרה

ווהאן יישם מגבלות תנועה קפדניות

NHC התחיל באופן רשמי פרסום מידע על מחלות

מועצת המדינה יזמה מנגנון רב תחומי משותף

בווהאן הוקמו שני בתי חולים חדשים

הכניסה משופרת ומבודדת

טיפול בתיקים בהוביי

חידוש העבודה והשיקום

התאמת אסטרטגיה ותגובה

מי הכריז על PHEIC

במה ראשונה

(לפני 19 בינואר, 2020)

שלב שני

(20 בינואר -7 בפברואר 2020)

שלב שלישי

(אחרי 8 בפברואר 2020)

א

ב

עמוד 30

30

ג

תרשים 6. עקומות מגיפה של COVID-19 ואמצעי התערבות עיקריים בסין

מיושם א) ברמה הלאומית ב) במחוז גואנגדונג, ג) בשנג’ן

עירייה וד) במחוז סצ’ואן

ד

עמוד 31

31

תקשורת סיכונים (פרסום מידע, תקשורת ציבורית ותקשורתית)

שיתוף פעולה בינלאומי ובין-אזורי ושיתוף מידע: החל מה -3 בינואר

בשנת 2020 דווח למצב הבריאות העולמי מדי יום על מידע על מקרי COVID-19. גנום מלא

רצפי הנגיף החדש שותפו עם ארגון הבריאות העולמי והקהילה הבינלאומית

מיד לאחר זיהוי הפתוגן ב- 7 בינואר. ב- 10 בינואר, מומחה

קבוצה בה היו מעורבים מומחים טכניים בהונג קונג, מקאו וטייוואן ובריאות עולמית

צוות הארגון הוזמן לבקר בווהאן. קבוצה של פריימרים וחומרי גרעין עבור

גילוי PCR ל- COVID-19 שוחרר ב- 21 בינואר.

עדכונים יומיים: נציבות הבריאות הלאומית מודיעה על המצב המגיפה בכל פעם

יום ומקיים מסיבות עיתונאים יומיות להגיב לנושאים המתעוררים. גם הממשלה

לעתים קרובות מזמין מומחים לשתף ידע מדעי ב- COVID-19 ולפנות לציבור

דאגות.

טיפול פסיכולוגי: זה ניתן לחולים ולציבור. ממשלות בכל הרמות,

ארגונים לא ממשלתיים וכל מגזרי החברה פיתחו הנחיות למשבר פסיכולוגי חירום

התערבות והנחיות לתמיכה עצמית וייעוץ פסיכולוגי. קו חם

עבור שירותי בריאות הנפש הוקמה לציבור.

פלטפורמת IT: סין ניצלה את השימוש בטכנולוגיה, נתונים גדולים ו- AI עבור COVID-19

מוכנות, מוכנות ותגובה. מידע סמכותי ואמין, רפואי

הדרכה, גישה לשירותים מקוונים, אספקת כלים חינוכיים וכלי עבודה מרחוק

פותחו בשימוש ברחבי סין. שירותים אלה הגבירו את הנגישות

לשירותי הבריאות, צמצמו מידע שגוי ומזערו את ההשפעה של חדשות מזויפות.

גיוס חברתי ומעורבות קהילתית

ארגוני החברה האזרחית (מרכזים קהילתיים ומרכזי בריאות הציבור) היו

מגויסים לתמיכה בפעילות מניעה ותגובה. לקהילה יש במידה רבה

קיבל את אמצעי המניעה והבקרה ומשתתף באופן מלא בניהול

של בידוד עצמי ושיפור תאימות הציבור. מתנדבי הקהילה הם

מאורגן לתמוך בבידוד עצמי ולסייע לתושבים מבודדים בבית לפתור חיים מעשיים

קשיים. ננקטו צעדים להגבלת תנועת האוכלוסייה דרך בית

תמיכה מבוססת. עד כה, מחוץ להוביי, 30 פרובינציות נרשמו והנהלו

יותר מחמישה מיליון אנשים מגיעים מווהאן.

טיפול מקרי קליני ומניעה ובקרת זיהום

הסימנים והתסמינים העיקריים של COVID-19 כוללים חום, שיעול יבש, עייפות, כיח

ייצור, קוצר נשימה, מיאלגיה או דלקת פרקים, כאב גרון וכאב ראש. בחילה

או דווח על הקאות אצל אחוז קטן מהמטופלים (5%). ב- 14 בפברואר,

סין CDC תיארה את התכונות הקליניות, התוצאות, הממצאים המעבדתיים והרדיולוגיים של 44

672 מקרים שאושרו במעבדה. רק 965 (2.2%) היו מתחת לגיל 20 ויש

רק מוות אחד נרשם (0.1%) בקבוצת הגיל הזו. מרבית החולים (77.8%) היו בגילאי 30-69

שנים. חולים מעל גיל 80 סבלו מ- CFR של 14.8%. ה- CFR היה הגבוה ביותר בקרב אלה עם

עמוד 32

32

קומבידואציות כולל לב וכלי דם, סוכרת, מחלות נשימה כרוניות, יתר לחץ דם

וסרטן.

בניגוד להשפעת A (H1N1) pdm09, נראה כי נשים בהריון אינן גבוהות יותר

סיכון למחלות קשות. בחקירה של 147 נשים בהריון (64 אישרו, 82

חשודים ו -1 אסימפטומטיים), 8% חלו במחלות קשות ו- 1% היו קריטיים.

מקרים חמורים מוגדרים כתמי טכנית (≧ 30 נשימות / דקה) או רוויה בחמצן <93% ב

מנוחה, או PaO2 / FIO2 <300 mmHg. מקרים קריטיים מוגדרים ככישורי נשימה המחייבים

אוורור מכני, הלם או אי ספיקת איברים אחרים הדורשים טיפול אינטנסיבי. לגבי

רבע מהמקרים הקשים והקריטיים דורשים אוורור מכני ואילו 75% הנותרים

דורשים תוסף חמצן בלבד.

לסין יש עיקרון של זיהוי מוקדם, בידוד מוקדם, אבחון מוקדם ומוקדם

טיפול. זיהוי מוקדם של מקרים חשודים הוא קריטי למאמצי הכלה ומתרחש

באמצעות תהליך של בדיקת טמפרטורה ותשאול בכניסות למוסדות רבים,

קהילות, מקומות טיולים (שדות תעופה, תחנות רכבת) ובתי חולים. בבתי חולים רבים יש

מרפאות חום שהוקמו ומתוחזקות מאז פרוץ ה- SARS. בסין,

במקור התבקשו בדיקות מעבדה על פי הגדרות המקרה, שכללו

קישור אפידמיולוגי להוביי או למקרים מאושרים אחרים. עם זאת, לאחרונה, יותר

משטר בדיקות קליניות ליברליות מאפשר לרופאים לבדוק עם מדד חשד נמוך.

מקרים חשודים מבודדים בחדרים יחידים בלחץ רגיל, לובשים מסיכה כירורגית (למקור

שליטה). אנשי צוות בסין לובשים כובע, הגנת עיניים, מסכות N95, חלוק וכפפות (לשימוש יחיד

רק). בווהאן יש צורך שרוב החשודים יהיו בקבוצה בלחץ רגיל

מחלקת בידוד. הצוות לובש PPE ברציפות, ומשנה אותה רק כאשר הם עוזבים את המחלקה.

תוצאות בדיקת ה- PCR מוחזרות באותו יום. אם חיובי, מטופלים מועברים אליהם

בתי חולים ייעודיים (כולל אמבולנסים עם לחץ שלילי בערים מסוימות). כל החולים,

כולל קלים ואסימפטומטיים עם בדיקה חיובית. המיועד

בתי חולים ידועים וממוקמים אסטרטגית עם לפחות אחד לכל מחוז / מחוז.

מקרים חיוביים מגובשים על פי מין. חולים שנבדקו שליליים מנוהלים על בסיס

צרכים קליניים. כל המטופלים נבדקים על ידי מכפיל נשימה כדי לחפש אחר

אבחנות. זה יכול להוסיף את ההבטחה שבדיקת COVID-19 שלילית משקפת חוסר

זיהום ב- COVID-19.

בווהאן ישנם 45 בתי חולים ייעודיים , שישה מהם מיועדים לחולים קריטיים,

ו 39 לחולים קשים ו / או לכל מטופלים בני 65 ומעלה. ישנם 10 נוספים

בתי חולים ארעיים ששוחזרו ממכוני התעמלות ומרכזי התצוגה המיועדים למגורים

חולים קשים. אמצעי מתח נוספים שננקטו בווהאן כוללים שני זמניים חדשים

בתי חולים עם 2600 מיטות, ובנוסף בתי חולים מאולתרים רבים להגדלת קיבולת המיטה. מיטה

הקיבולת בתוך ווהאן גדלה ל> 50,000.

מטופלים מטופלים על פי ההנחיות הקליניות הלאומיות (מהדורה 6) שפורסמו על ידי

נציבות הבריאות הלאומית של סין (NHC). אין אנטי-ויראליות ספציפיות או חסינות

סוכני אפנון מוכחים (או מומלצים) לשיפור התוצאות. כל החולים

מנוטר על ידי אוקסימטרי דופק רגיל. ההנחיות כוללות טיפול תומך על ידי קליניים

קטגוריה (קלה, בינונית, חמורה וביקורתית), כמו גם תפקיד התחקיר

עמוד 33

33

טיפולים כמו כלורוקין, פוספט, לופינביר / ריטונאוויר, אלפא אינטרפרון, ריבאווירין,

ארבידול. יישום אינטובציה / אוורור פולשני ו- ECMO בקרב חולים אנושיים

יכול לשפר את ההישרדות. צוות המשימה המשותפת נאמר על שימוש ב- ECMO בארבעה חולים באחד

בית חולים עם מוות אחד ושלושה שנראה כי הם משתפרים. ברור, אם כי ECMO כן

כצריכת משאבים מאוד, כל מערכת בריאות תצטרך לשקול בזהירות את היתרונות.

קיימת שימוש נרחב בתרופות סיניות מסורתיות (TCM), אשר עבורן ההשפעות חייבות

להערכה מלאה.

חולים עם COVID-19 אינם מורשים לבקר . הצוות משתמש בסרבלים, מסכות, כיסוי עיניים,

וכפפות, הסרת PPE רק כאשר הם עוזבים את המחלקה.

המטופלים משתחררים לאחר החלמה קלינית (חלוקת חוליים> 3 ימים, פתרון תסמינים ו

שיפור רדיולוגי) ו -2 בדיקות PCR שליליות שנלקחו בהפרש של 24 שעות. עם השחרור,

הם מתבקשים למזער קשר משפחתי וחברתי וללבוש מסכה. יש

הציפיות לתוצאות הניסויים הקליניים תוך שבועות, אשר יראו עוד

הזדמנויות לטיפול.

ישנן הנחיות לטיפול בקשישים המיועדות באופן ספציפי למניעה בקרב אנשים ו

הצגת COVID-19 לבתי אבות.

תוכניות הכשרה של ועידת וידיאו לאומיות מוגדלות כדי להודיע ​​לצוות הטוב ביותר

תרגול וכדי להבטיח שימוש ב- PPE. אלופים קליניים נוצרים כדי לפזר ידע

ולספק מומחיות מקומית.

תחזוקת פעילויות הבריאות הרגילות נשמרת על ידי יעוד בית חולים (למשל

חלקים נקיים / מזוהמים במתקן הבריאות).

מעבדה, אבחון וויראולוגיה

הנגיף שנמצא כגורם ל- COVID-19 היה מבודד בתחילה מדגימה קלינית ב- 7 בינואר.

ראוי לציין כי תוך שבועות לאחר זיהוי הנגיף, סדרה אמינה

וכלי אבחון רגישים פותחו ונפרסו. ב- 16 בינואר, ה- RT הראשון

מבחני PCR לגבי COVID-19 הופצו להוביי. ערכות PCR בזמן אמת הופצו ל

כל המחוזות ב- 19 בינואר וסופקו להונג קונג SAR ולמקאו SAR ב- 21

ינואר. מידע על רצפים ויראליים ועל יסודות PCR ושל בדיקות היה משותף

עם ארגון הבריאות העולמי והקהילה הבינלאומית על ידי סין CDC ב- 12 בינואר 2020. להקל

פיתוח ומחקר על הנגיף החדש, רצפי נגיף COVID-19 היו

הועלה למאגר GISAID על ידי סין.

עד 23 בפברואר היו 10 ערכות לגילוי COVID-19 שאושרו בסין על ידי ה-

NMPA, כולל 6 ערכות RT-PCR, ערכת הגברה איזותרמית, מוצר רצף וירוסים 1

ו -2 ערכות זיהוי נוגדנים מזהב קולואידים. בדיקות נוספות נכנסות למבחן

נוהל אישור חירום. נכון לעכשיו, ישנם לפחות 6 יצרנים מקומיים של בדיקת PCR

ערכות שאושרו על ידי חברת NMPA. בסך הכל, ליצרנים יש יכולת לייצר ולהפיץ כמו

רבים מ -1,650,000 בדיקות בשבוע.

עמוד 34

34

דגימות משני דרכי הנשימה העליונות (URT; nasopharyngeal ו- oropharyngeal)

דרכי הנשימה התחתונות (LRT; כיח שריר הרחם, שאיפה רירית הרחם, או

שטיפה בסימפונות) נאספים לבדיקת COVID-19 על ידי PCR.

נגיף COVID-19 התגלה בדגימות נשימה, צואת ודם. לפי

נתונים ראשוניים מ- CDC בגואנגג’ואו החל מה 20 בפברואר, ניתן לגלות תחילה וירוס ב

דגימות נשימה עליונות 1-2 יום לפני הופעת הסימפטום ונמשכות 7-12 ימים

מקרים מתונים ועד שבועיים במקרים חמורים. RNA נגיפי התגלה בצואה בשנת

עד 30% מהמטופלים מיום 5 לאחר הופעת הסימפטומים וצוינו עד ל

4-5 שבועות במקרים מתונים. עם זאת, לא ברור אם זה מתכתב עם

נוכחות של נגיף זיהומי. בעוד שנגיף חי תרבית מצואה במקרים מסוימים,

התפקיד של העברת הצואה-דרך הפה עדיין לא מובן היטב. COVID-19 בודד

מהדגימות הקליניות המשתמשות בתאי אפיתל של דרכי הנשימה האנושיות, קו תאי Vero E6 ו- Huh-7.

אבחון סרולוגי נמצא בפיתוח מהיר אך עדיין אינו נמצא בשימוש נרחב. משותף

חברי המשימה נפגשו עם צוותי מחקר מקומיים ב- CDC הסיני, Regenerative Guangzhou

מעבדה רפואית ובריאות גואנגדונג. הצוותים דיווחו על התפתחות

בדיקות ל- IgM, IgG ו- IgM + IgG באמצעות פלטפורמות בדיקה מהירות תוך שימוש בכימילומינציה. אליסה

גם מבחני פיתוח.

מחקר ופיתוח

ממשלת סין יזמה שורה של תוכניות מחקר חירום מרכזיות בנושא

גנומיקה של נגיף, אנטי-וירוסים, תרופות סיניות מסורתיות, ניסויים קליניים, חיסונים, אבחון

ומודלים של בעלי חיים. המחקר כולל מחקר בסיסי ונושאי אנוש

מחקר. לצורך דוח זה, מחקרים בבני אדם מוגבלים למחקרים שמעורבים ב- IRB

אישור והסכמה מדעת. צורות אחרות של חקירות נבדקים אנושיות כלולות

בפרקים בנושא אפידמיולוגיה בדוח זה. מחקר ממוקד וחזק, שנערך בשנת

לקביעת התפרצות יש פוטנציאל להציל חיים רבים על ידי זיהוי הכי הרבה

דרכים יעילות למניעה, אבחון וטיפול במחלות.

מכיוון שלנגיף ה- COVID-19 יש זהות גנונית של 96% לנגיף קורונוי דמוי SARS ו

סביר מאוד כי 86% -92% לנגיף קורונוי דמויי SARS, מקור בעל חיים ל- COVID-19.

זה אושר על ידי המספר הגבוה של דגימות סביבתיות חיוביות ל- RT-PCR שנלקחו

משוק מאכלי הים של הואאנאן בווהאן.

לפחות 8 שיטות מבוססות חומצות גרעין לגילוי ישיר של COVID-19 ושני קולואידים

ערכות זיהוי נוגדנים מזהב אושרו בסין על ידי ה- NMPA. מספר בדיקות נוספות

קרובים לאישור. יהיה חשוב להשוות בין הרגישויות והספציפיות של

בדיקות סרולוגיות אלה ובעתיד. פיתוח בדיקות נקודת טיפול מהירות ומדויקות

התפקוד היטב בהגדרות שדה מועילים במיוחד אם ניתן לשלב את הבדיקה

כיום קיימים פאנלים בווירוסים נשימתיים מרבביים נשימתיים. זה היה במידה ניכרת

לשפר גילוי ובידוד מוקדם של חולים נגועים, ובהרחבה, זיהוי

של אנשי קשר. בדיקת נוגדנים מהירה של IgM ו- IgG הם גם דרכים חשובות להקל על המוקדם

אבחנה. ניתן להשתמש בבדיקות סרולוגיות סטנדרטיות לצורך אבחנות רטרוספקטיביות בהקשר

של ניתוחים סרווים העוזרים להבין טוב יותר את כל הספקטרום של זיהום COVID-19.

עמוד 35

35

זוהו מגוון תרופות שניתנו לשימוש חוזר ותרופות חקירה . הקרנה

ספריות תרופות שאושרו על ידי NMPA וספריות כימיות אחרות זיהו סוכנים חדשים.

מאות מחקרים קליניים שכללו remdesivir, כלורוקין, favipiravir, כלורוקין,

פלזמה מחלימה, TCM והתערבויות אחרות מתוכננות או בעיצומן. מהיר

השלמת המחקרים החשובים ביותר היא קריטית לזיהוי יעיל באמת

טיפולים. עם זאת, הערכת סוכני חקירה מחייבת הפעלה נאותה,

ניסויים אקראיים ומבוקרים עם קריטריוני זכאות מציאותיים וריבוד מתאים

חולים. חשוב שתהיה מידת תיאום בין המנצחים

מחקרים בסין ומחוצה לה.

פיתוח חיסון בטוח ויעיל לתפקוד נשימתי בעל תקשורת גבוהה זו

נגיף הוא אמצעי חשוב לבקרת מגיפה. חלבון רקומביננטי, mRNA, DNA,

וירוסים שלמים לא פעילים וחיסונים רקומביננטיים נגד וירוסים מתפתחים

חלקם נכנסים כעת למחקרי בעלי חיים. בטיחות החיסון מעוררת דאגה ראשונה באזור

זיהום בנגיף קורון לאור נסיון העבר של שיפור המחלות על ידי לא פעיל

חיסון נגד חצבת וירוס שלם ודוחות דומים בניסויים בבעלי חיים עם SARS

חיסונים נגד וירוס. יהיה חשוב שמועמדי החיסונים הללו יעברו במהירות

ניסויים קליניים מתאימים.

המודל החי האידיאלי לחקר דרכי העברת וירוסים, פתוגנזה, אנטי-ויראלי

טרם נמצא טיפול, חיסון ותגובות חיסון. העכבר המהונדס ACE2

מודל ומודל מקהה רזוס משמשים כבר במעבדות מחקר. באופן שיטתי

נדרשת התייחסות לאילו דגמים יכולים לחקות במדויק זיהום אנושי.

ישנה עומס עולמי על מסכות, מוצרי היגיינת ידיים ומיגון אישי אחר

ציוד. החשיבות היחסית של אמצעי בקרה שאינם תרופתיים כולל

מסכות, היגיינת ידיים והתרחקות חברתית דורשים מחקר נוסף בכדי לכמת את השפעתם.

ישנם דפוסים ברורים של העברה תוך-משפחתית של COVID-19. לא ברור אם

או שלא ישנם גורמים מארחים, כולל גורמים גנטיים, המשפיעים על רגישות או

קורס מחלות. ל- COVID-19 קורס קליני מגוון ותיאור מדויק של זה

הקורס אינו זמין. בנוסף, ההשלכות ארוכות הטווח של COVID-19 אינן ידועות.

מחקר קוהורט תצפיתי על חולים עם COVID-19 שנרשם מאז

אבחנה (עם בקרות מתאימות) יכולה לספק מידע מעמיק אודות קליני,

מאפיינים וירולוגיים ואימונולוגיים של COVID-19. טבלה 1 מסכמת עדיפות

תחומי מחקר עם יעדים מיידיים לטווח הארוך.

טבלה 1 תחומי מחקר בעלי עדיפות עם יעדים מיידיים, ביניים וארוכי טווח

יעדים מיידיים

יעדים ביניים

יעדים ארוכי טווח

אבחון: מבחני RNA, נוגדן

& מבחני אנטיגן, נקודת טיפול

איתור

אבחון: מולטיפלקס

פלטפורמות אבחון

אבחון: סמנים פרוגנוסטיים

טיפולי טיפול: Remdesivir,

favipiravir, כלורוקין, פלזמה,

TCM

טיפולי: תוך ורידי

אימונוגלובולין (IVIg)

טיפולי טיפול: גישות חדשניות

(CRISPR-CAS; RNAi; מבוסס תא;

צפיות חיוביות מהקרנת הספרייה)

חיסונים: התפתחות בעלי חיים

דגמים

חיסונים: מועמדי mRNA

וקטורים ויראליים מועמדים

חיסונים: מועמדים לא פעילים ו

מועמדי יחידת משנה

עמוד 36

36

ד. פערי ידע

פערי ידע ושאלות מפתח שיש לענות עליהם כדי להנחות אסטרטגיות בקרה כוללים:

מקור הזיהום

• מקור בעלי חיים ומאגר טבעי של הנגיף
• ממשק אנושי-חיה של האירוע המקורי
• מקרים מוקדמים שלא ניתן היה לזהות את החשיפה שלהם

הפתוגנזה והתפתחות הנגיף של הנגיף

דינמיקת שידור

• מצבי הילוכים:

o תפקיד העברת תרסיס בהגדרות שאינן בריאות

o תפקיד העברת הצואה-דרך הפה

• שפיכה ויראלית בתקופות שונות של הקורס הקליני בדגימות ביולוגיות שונות

(כלומר דרכי הנשימה העליונות והתחתונות, רוק, צואה, שתן)

o לפני הופעת הסימפטומים ובקרב מקרים אסימפטומטיים

o במהלך התקופה הסימפטומטית

o לאחר התקופה הסימפטומטית / במהלך ההחלמה הקלינית

גורמי סיכון לזיהום

גורמי סיכון התנהגותיים וחברתיים-כלכליים לזיהום ב

o משקי בית / מוסדות

o הקהילה

• גורמי סיכון לזיהום אסימפטומטי
• גורמי סיכון לזיהום nosocomial

o בקרב עובדי שירותי הבריאות

o בקרב חולים

מעקב ומעקב

• פיקוח על העברת הקהילה דרך קיימים

o מעקב ILI

o מעקב SARI

• מגמת ההתפרצות ודינמיקת ההתערבות

o מספר רבייה בסיסי בשלבים שונים של המגיפה

o הקשר של המגיפה לעונתיות

עמוד 37

37

מעבדה ואבחון

• רגישות וספציפיות של חומצות גרעין שונות (PCR, NAAT ובדיקות מהירות),

בדיקות נוגדנים ואנטיגן

• טיטרי נוגדנים שלאחר ההדבקה ומשך ההגנה
• שכיחות סרו בקרב

▪ עובדי שירותי בריאות

▪ אוכלוסייה כללית

▪ ילדים

טיפול קליני של חולים קשים וחולים אנושיים

• ערך ECMO בניהול חולים אנושיים
• שיטות עבודה מומלצות באמצעות אוורור מכני בניהול חולים אנושיים
• הערכה מחודשת של תפקידם של סטרואידים בניהול חולים קשים וחולים אנושיים

חולים

• זיהוי גורמים הקשורים לניהול קליני מוצלח ו

תוצאה

• קביעת היעילות של תרופות סיניות מסורתיות (TCM)
• קביעת היעילות של אפשרויות טיפול חקירות נוספות (למשל

אימונוגלובולין תוך ורידי / IVIg, פלזמה מחלימה)

אמצעי מניעה ובקרה

• מדדי מגיפה מרכזיים המיידעים קבלת החלטות על בסיס אסטרטגיית בקרה מבוססת ראיות

והתאמות

• יעילות אמצעי מניעה ובקרה של זיהום (IPC) בבריאות שונות

הגדרות טיפול

• יעילות סינון כניסה ויציאה
• אפקטיביות אמצעי הפיקוח על בריאות הציבור והשפעתם החברתית-כלכלית

o הגבלת תנועה

o התרחקות חברתית

o סגירת בתי ספר ומקום העבודה

o חבישת מסכה בציבור הרחב

o הסגר חובה

o הסגר מרצון עם מעקב פעיל

__________

עמוד 38

38

המלצות תפעוליות וטכניות

המלצות תפעוליות / תכנותיות

• לבחון מחדש את הסיכון והיכולות על בסיס שלבים שונים של ההתפרצות; לאשר

מדדים שונים בשלבים השונים של התגובה; להעריך אחרת

שלבי התגובה; להגיע לאיזון בין תגובה להתפתחות חברתית

• ליזום ראיות מדעיות בזמן מבוסס, יעיל וגמיש משותף רב-מגזרי

מנגנון, המונע על ידי מנהיגות ממשלתית חזקה

המלצות טכניות

אפידמיולוגיה והעברה

• המשך מעקב משופר ברחבי הארץ באמצעות נשימה קיימת

מערכות מחלות, כולל מערכות פיקוח על ILI, SARI או דלקת ריאות

• תעדוף חקירות מוקדמות, כולל מחקרי העברה ביתיים, גילאים

סקרים סרו-אפידמיולוגיים מרובדים הכוללים ילדים, מחקרים לבדיקת מקרה, אשכול

מחקרים ומחקרים סרולוגיים בקרב עובדי שירותי הבריאות

חומרה

המשך לשתף מידע על ניהול חולים, התקדמות מחלות

גורמים המובילים למחלות קשות ולתוצאות חיוביות

• סקור ונתח את הגורמים האפשריים הקשורים לחומרת המחלה, אשר

עלול להכיל:

o מחקרים בהיסטוריה טבעית כדי להבין טוב יותר את התקדמות המחלה במצב קל,

חולים חמורים וקטלניים

o סקרי תרשים רפואי על חומרת המחלה בקרב קבוצות פגיעות, (למשל

אלה עם מצבים בסיסיים, קבוצות גיל מבוגרות, נשים בהריון

ילדים) לפתח סטנדרטים מתאימים של טיפול

o הערכת גורמים המובילים לתוצאות חיוביות (למשל זיהוי מוקדם

וטיפול)

טיפול קליני ומניעה ובקרה של זיהום

• יש לבודד את חולי החשד שטרם נבדקו במצב נורמלי

חדרי לחץ; מקובל על שיתוף מקרים חיוביים

• רופאים וכל עובדי שירותי הבריאות צריכים לשמור על רמת התראה קלינית גבוהה

עבור COVID-19

• עבור מדינות מושפעות, תקן את האימונים לטיפול קליני ו- IPC ודרג אותם

פיתוח מומחים מקומיים (למשל, מחוזיים)

• הקפידו על בדיקות במקביל עבור פתוגנים נגיפיים אחרים התומכים ב- COVID-19 שלילי

מבחן

• להבטיח תחזוקה של שירותים רגילים וחיוניים במהלך ההתפרצות

עמוד 39

39

• לוודא כי קיימים תהליכים למניעת זיהום בקרב הפגיעים ביותר,

כולל קשישים

• להבטיח מוכנות להעניק טיפול קליני ולעמוד בצרכי IPC, כולל:

א. דרישות תמיכה נשימתיות צפויות (למשל אוקסימטרים מדופק, חמצן,

ותמיכה פולשנית במידת הצורך)

ב. הנחיות לאומיות לטיפול קליני ו- IPC, שונו עבור COVID-19

ג. הדרכות סטנדרטיות לאומיות להבנת מחלות ושימוש במחלות נפוצות עבור

HCWs

ד. מעורבות קהילתית

ה. מאגרי PPE ותרופות

ו. פרוטוקולי זיהוי מוקדמים; טריאז ‘, הקרנת טמפרטורה, החזקת מפרצים

(triage, כולל oximetry דופק)

ז. פרוטוקולי טיפול כולל מתקנים ייעודיים, הובלת מטופלים

ח. ספיגה מוגברת של שפעת וחיסון פנאומוקוק

הנחיות לאומיות

אני. בדיקת מעבדה

1. צוותי תגובה מהירים

מעבדה וויראולוגיה

• המשך לבצע ניתוח גנום שלם של נגיפי COVID-19 מבודדים

זמנים ומקומות שונים, כדי להעריך את התפתחות הנגיף

• ערכו מחקרי פתוגנזה באמצעות דגימות ביופסיה / לאחר המוות של COVID-19

חולים או מודלים של בעלי חיים נגועים

• הערכת אבחנת PCR של חומצות גרעין זמינה
• לפתח ולהעריך במהירות אבחנות מהירות / נקודת טיפול ומבחנים סרולוגיים
• ערכו מחקר נוסף כדי לפרש את התוצאה של גילוי RNA חיובי ב- COVID-19

צואה בחולים המחלימים מ- COVID-19

• שפר את שיתוף הפעולה הבינלאומי, במיוחד מבחינת הבטיחות הביולוגית והמידע

שיתוף להבנה מוגברת של נגיף ה- COVID-19 ומעקביותו של ה-

וירוס

שקול לעקוב אחר ציטוקינים פרה-דלקתיים באמצעות מבחני מולטיפלקס כדי לחזות את

פיתוח “סערת ציטוקינים”

מחקר ופיתוח

• יש לעשות מאמץ נוסף למציאת מקור החיה, כולל הטבעי

מאגר וכל מארח הגברה ביניים, כדי למנוע מוקדי מגיפה חדשים

או תחייה של מגפות דומות

עמוד 40

40

• יש לעשות מאמצים להעריך באופן עקבי בדיקות אבחון קיימות ועתידיות

לגילוי COVID-19 באמצעות מערכת סטנדרטית הרמונית לבדיקות מעבדה

ומאגר ביולוגי שניתן להשתמש בו להערכת בדיקות אלה

• שקול הקמת תוכנית מחקר מרכזית בסין שתפקח עליה

תיק זה ומבטיח את המחקר המבטיח ביותר (חיסונים, טיפולים,

פתוגנזה) נתמכים ונחקרים כראוי תחילה; צוות התוכנית המוקדש

למחקר הקליני יעבוד באתר המחקר הקליני כדי להקטין את

עומס עבודה מחקרי של הקלינאים במקום

• שקול לכלול אתר אחד או יותר בסין ברב-ההמשך והמתמשך העתידי.

ניסויים בינלאומיים; צריך לעסוק בחוקרים סיניים באופן פעיל

ניסויים בינלאומיים

• המשך לפתח מודלים נוספים לבעלי חיים, תוך כדי מאמץ רב להבטיח את אלה

מחקה זיהום אנושי והעברת וירוסים ככל האפשר

• ערכו מחקרים בכדי לקבוע אילו מהצורות הנפוצות ביותר של PPE הן הנפוצות ביותר

יעיל בבקרת התפשטות COVID-19

__________